小议五苓散加味治疗便秘

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1、小议五苓散加味治疗便秘摘要:为了探求五苓散治疗便秘机理，从文献、临床研究以及临床应用方面介绍五苓散健脾布津、调整津液分布之功用，并附病案1例以资印证。关键词:五苓散;津液内竭;便秘便秘是以大便秘结不行，艰涩不畅，排便时间延长为主的病症。我科诊治的30例患者均为门诊病人，其中男5例，女25例，年龄40～65岁，病程3个月至8年;排便间隔5～7天;依赖药物排便者20例。30例病人有慢性结肠炎16例，有消化性溃疡5例。中医辨证属肠燥津枯性便秘。治以五苓散为主，加入槟榔、枳实、木香、莱菔子、麦芽、火麻仁、大黄等药，30例近期和远期均收到很好疗效，现介绍如下:　　1病因病机《伤寒论》

2、中的“脾约”证与此相同，其病因多由发汗太过、利小便等损伤津液，或胃强脾弱，脾不为胃行津。以胃肠干燥、津液不足、大便干结、小便频数为主证。病机属虚实夹杂。《伤寒论》第203条云“4阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了着，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”论述了津液内竭、胃肠干燥的大便硬。其中小便的次数与大便干硬有关。小便频数，津液渗于前，无以滋润胃肠，大便故硬。治则润下、导下。我们依此以五苓散调节小便，使肠黏膜增加分泌，从而治疗胃肠津液

3、干燥之便秘。大肠主津，大肠接受小肠下注的饮食物残渣和剩余的水分后，将其中部分水液重吸收，使残渣形成粪便而排出体外，大肠通过其主津功能参与人体内津液的形成。便秘其标在大肠，其以通为用，以降为补，故加入上述诸药。　　2五苓散古方应用五苓散在《伤寒论》及《金匮要略》中主治“脉浮，小便不利，微热消渴”;“脉浮，烦渴”;“汗出而渴”;“渴欲饮水，水入即吐”;“霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水”;“瘦人，脐下有悸、吐涎沫而癫眩”4。从条文来看其主治为太阳病，汗不如法，表邪不解，外邪入里，膀胱气化不行，水蓄于内，水停聚于膀胱或停留于胃肠或下焦，气化失常，津不上承或津不下泻的蓄水证，或

4、水痞证，或水逆证。其病机主要是水液代谢紊乱所致。现代临床常用于水肿、小便不利、尿潴留、尿崩症、腹泻、眩晕等病证的治疗，用于便秘的少有报道。　　3五苓散的调整作用　　3.1五苓散加减方分析五苓散利水渗湿，通阳化气，健脾布津。方中桂枝甘辛而温，入膀胱及肺经。辛甘可通阳化气，气行水亦行。《医宗金鉴・删补名医方论》认为:“用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦，以行水也。”五苓散还可健脾布津，以助津液运化及转输。张隐庵云:“津液竭于胃，必借脾气之转输而后能四布也。”陈泾藻亦云:“五苓散转输脾气，下行四布之方也。……合以为散，便其水津四布，五经并行，脾机一转，诸证悉平矣。”水邪

5、偏渗于膀胱，非利而水邪不去，故用泽泻、茯苓、猪苓渗湿利水，推陈致新，促进津液的生成，使其津液输布有常，则津液自复。加入槟榔、枳实、木香，莱菔子等辛味药化湿行气，导滞通便，标本兼治。3.2五苓散的现代研究4动物实验证明，五苓散对脱水状态的机体呈现抗利尿作用，而对水肿状态的机体则显示利尿作用;五苓散利尿机制作用于钠转运系统较少，而主要作用于水输送系统，因此基本不影响尿中电解质浓度。日本花轮寿彦报道，五苓散利尿作用同时产生抗利尿作用，另外有抗炎、抗溃疡、健胃作用;前川二郎报道，五苓散的利尿作用机制是驱逐体内非生理性水来实现的。由此可见五苓散的调节水液代谢具有双向作用。所以五苓散不

6、只是利尿剂，其抗利尿作用可重新分配津液，恢复津液代谢的平衡，纠正环流障碍、水液停滞、津液不足等病理改变。4典型病例兰某，女，51岁，2002年10月25日初诊。患有慢性结肠炎十余年，大便时干时溏，以干为多，身体消瘦。近两月因家中有事，精神紧张，大便秘结，7、8天不行，每次需服果导、藩泻叶等泻下药物以助之，而大便仍干结成蛋，艰涩难行。无腹胀、腹疼，饮食如常，小便频数，口微渴，舌淡，苔薄白，脉沉细。中医辨证属肠枯失润便秘，治以健脾润燥、行气导滞。处方:茯苓15g、白术15g、泽泻15g、猪苓10g、桂枝10g、枳实15g、槟榔15g、莱菔子15g、麦芽10g、火麻仁30g、大黄

7、6g。水煎服，1日1剂。10月29日复诊，服上方后大便能自解，干结程度有所缓解，2日1次。效不更方，加肉苁蓉30g，去大黄，继服3剂。11月4日三诊，大便已1日1行，便自解已软，要求继服以巩固，又服2剂，2天1剂。随访半年，未复发。4