多囊卵巢综合征中医治疗及研究近况

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1、多囊卵巢综合征中医治疗及研究近况　　【关键词】多囊卵巢综合征/PCOS；肾虚；痰湿；血瘀；肝郁；卵巢；子宫内膜　　【摘要】多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。本文将从现代医家对多囊卵巢综合症病因病机及治疗原则的认识、临床具体辨证用药、及近来PCOS卵巢及子宫内膜的发育异常和变化来进行探讨。　　　【Abstract】Polycysticovarysyndrome(PCOS)ishastheGaoxionghormonetheyoungpeopletothech

2、ild-bearingageannottohavetheovulationsicknessmostmondiseasetoplant.Thisarticlefromthemodernmedicinetothemulti-pouchesovarysyndromecauseofdiseasepathogenesisandthetreatmentprincipleunderstanding，clinicalspecificallydialecticaledicine，andrecentlythePCOSovaryandtheendometriumgroe/P

3、COS；Kidneyempty；Thephlegmisetrium　　　　多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。有报道显示PCOS在闭经病人中占1/3，在月经稀少病人中占90%左右；不育病人排卵功能障碍病人中占20%，而PCOS占其中90%。临床上多表现为无排卵、高雄激素血症(或高雄激素表现)、以及代谢综合征。其病因及病理、生理在国际上尚有争议，但研究的进展却不断吸引一批又一批的学者产生更浓厚的兴趣。成为妇科中医研究的热点。　　　　1中医药研究　　　　1.1现

4、代医家对多囊卵巢综合症病因病机及治疗原则的认识。　　祖国中医学中并不存在多囊卵巢综合症的病名，一般来说，根据临床表现，可属于闭经、崩漏、不孕、月经后期等范畴。中医妇科届的多位老专家均根据临床体会及古典文献上的研究提出了不同的观点。朱南孙[1]在治疗PCOS患者提出，本疾病是由于肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞；而卵泡排出困难，又与气虚推动不足有关，气虚卵泡难以突破卵巢而被闭锁，所以在治疗中，提出“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”的治疗原则。夏桂成[2]认为本病证的阶段始终停留在经后期，其主要病理归咎于肾阴癸水不足，卵子发育不能成熟，痰湿蕴阻

5、，卵巢呈多囊样变化。故而夏氏提出必须抓住经后期，用动静观指导滋阴补肾，促进卵泡发育，以推动月经进入排卵期；同时气化痰湿，改变其病变。同时在滋阴中要注意宁心安神、收敛固藏、并且尽可能避免使用外散滑窍等动耗之品。尤绍玲[3]通过对PCOS综合征治疗体会到肾虚血瘀是本病病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调时期发病的主要环节。故治疗原则主要为补肾化瘀法。刘瑞芬[4]总结其治疗PCOS的经验时，提出其病机属肾虚为本，痰瘀为标。中医治疗重在补、调、通。也有部分学者[22]认为PCOS最主要的病因为肝郁，肝木乘脾伐肾，水湿内聚，肝郁化火，肝肾阴虚，故经水不调。治疗宜舒

6、肝活血为主。　　　　1.2临床研究。　　　　1.2.1辨证分型：　　杨氏[5]通过临床辨证将31例PCOS不孕病人分为阳虚痰瘀凝结和阴虚瘀热搏结两型。其中阳虚痰瘀凝结型18例，基本方为鹿角片、大熟地、全当归各15g，仙灵脾、仙茅、桃仁、杏仁、三棱、莪术、苍术、白术、法半夏各10g、制香附5g。阴虚瘀热搏结型13例，基本方为大熟地、淮山药、菟丝子、全当归各15g，山萸肉、紫河车、肉苁蓉、粉丹皮、赤芍、白芍各10g。通过治疗，2年内31例中妊娠16例，月经正常12例，总有效率90.32%。赵氏[6]以黄芪、丹参为主辨证治疗PCOS病人30例。共分为肾虚痰实

7、型、肾虚肝郁型、及肾虚痰实血瘀型3种。其中肾虚痰实型治以黄芪、丹参各30g，熟地、山药、黄精、补骨脂、虎杖、姜半夏、前胡各10g，生山楂15g；肾虚肝郁型予黄芪、丹参各30g，丹皮、柴胡、青陈皮、熟地、当归、炒山栀、补骨脂、黄精各10g，大麦芽15g；肾虚痰实血瘀型黄芪、丹参各30g，生地、熟地、白芍、当归、桃仁、菟丝子、黄精、补骨脂、虎杖、各12g，红花10g。治疗3个月后月经好转者28例。并通过治疗前后血睾酮水平检测比较，统计分析后有显著差异(P0.05)。　　1.2.2固定方剂及中成药：　　黄氏[7]以补肾化痰法治疗32例PCOS月经不调患者。主

8、方用仙灵脾、仙茅、巴戟天、鸡血藤、熟地黄各15g，半夏、胆南星、茯苓、香附各10g。加减阳虚者