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时间:2018-06-14
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1、脾胃病科胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单第一诊断:胃疡(消化性溃疡)(ICD-10编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。姓名:姓名:年龄:住院号:入院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤21天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2-7天)年月日(第8-14天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□防治并发症□与家属沟通,交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医症候判断
2、□注意防治并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房:评估治疗效果,调整或补充诊疗方案□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食:低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型□感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检查)□心电图。□胸部透视或X线
3、片。□X线钡餐□胃镜检查及黏膜活检□幽门螺杆菌检测□腹部超声□其他检查长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食:低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食:低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理□护理常规□按照医嘱执行诊疗护理措施□主要护理工作□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健
4、康教育按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日(第14-20天)年月日(第21天)主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□注意防治并发证□完成出院记录□交代出院后注意事项,门诊随诊□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食:低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完
5、善入院检查□对症处理出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名
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