胃疡(消化性溃疡)临床路径

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1、一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫牛出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线顿餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，

2、人民卫牛出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整牛活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。2.中保辨证论治3.药物治疗：根据病情选择降低冒酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有英他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一…诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规

3、、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、内•肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛杳；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钞!餐、上腹部CT或MRI。（七）胃镜检查。1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食6-8小吋。3.如选择无痛内镜，术屮需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉供•师同意后返回病房。4.胃镜

4、检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1、中医辨证论治（1）脾胃虚寒证治以温冃健脾，方用黄罠建中汤加减：炙黄罠、桂枝、白芍、干姜、炙卄草、大枣、元胡、吴茱萸、白术、茯苓。（2）肝胃不和证,治以疏肝和胃,方用四逆散加减:柴胡、积实、白芍、陈皮、元胡、生甘草。（3）脾胃湿热证，治以清热化湿，方用小陷胸汤加减：黄莲、姜半夏、土茯苓、白术、陈皮、木香、佩兰、桃仁。（4）气滞血瘀证治以祛瘀止痛，方用失笑散加减：蒲黄、赤芍、元胡、川楝子、乌赠骨、牛甘草。2、中医其他疗法（1）中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃

5、丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。（2）针灸疗法可选足三里、中皖等穴针刺、艾灸或穴位注射。3、西医治疗（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用祕剂的四联疗法，疗程为1—2周；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拈抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周。5.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。6.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。L临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2.难治性或顽固性溃疡，需要

6、进一步诊治，导致住院时间延长。3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象:第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天■王要诊疗工作□完成询问病史利体格检查，按要求完成病历书写□评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酚除外胰腺炎□安排完善常规检杏□上级医师查

7、房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□做好行X线锁餐检查和/或胃镜检查准备□对患者进行有关溃疡病和行胃锐检查的宣教□向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书□上级医师查房□完成三级查房记录□行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、人小、形态等，并行Hp检测及组织活检□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）□予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）□或行X线锁餐检查,并行13c或,4C呼气试验评价有无Hp感染重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□川:肾功能、电解质、血糖、凝血功能

8、、血型、RH因子、感染性疾病筛查□心电图、胸片□其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，或“C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线锁