胃疡(消化性溃疡)诊疗方案

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1、脾胃病科优势病种诊疗方案胃疡病（消化性溃疡）2013年3月修订8胃疡（消化性溃疡）诊疗方案（2013年）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年））主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2

2、项即可诊断。２．西医诊断标准：（参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山））（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2期：溃疡继续变浅、

3、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断81.寒湿中阻，痰瘀阻滞证胃脘部胀痛，闷痛，隐痛，纳少，食后尤甚；口渴不欲饮，大便溏薄；肢体乏力；舌质淡，胖，边有齿印，苔白，厚腻；脉弦，或沉滑。2．肝胃不和证胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。3.脾胃气虚证胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；

4、肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。4．脾胃虚寒证胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。5．肝胃郁热证胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。6．胃阴不足证胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤

5、剂、中成药1.寒湿中阻，痰瘀阻滞证治法：温中健脾，活血化瘀推荐方药：宝胃汤加减(科室协定主方)干姜10、石菖蒲10、砂仁10、苍术12、陈皮12、法半夏12、白术12、茯苓12、厚朴12、、川芎12，三七4甘草6该方以干姜为君，温中散寒，石菖蒲、砂仁为臣，助君药以温中散寒化湿，苍术、厚朴、陈皮行气健脾燥湿，法半夏、白术、茯苓健脾化湿，川芎、三七活血化瘀以止痛，甘草调和诸药。8中成药：血塞通注射液或血栓通注射液静滴。每日一次。久病必虚，兼有气血虚者，通过温中化湿后，后期可静滴生脉注射液或参麦注射液，

6、每日一次；康复新液，10ml,tid,口服。2．肝胃不和证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减柴胡25、陈皮12、白芍12、枳壳12、海螵蛸20、麦芽20、三七粉4（冲服）、香附10、佛手10、元胡10、甘草6。中成药：气滞胃痛颗粒、康复新液，10ml,tid,口服、复方田七胃痛胶囊等。3．脾胃气虚证治法：健脾益气推荐方药：四君子汤加减党参15、白术12、茯苓12、厚朴12、木香5（后下）、砂仁6、三七粉4（冲服）、海螵蛸20、炙甘草6。中成药：香砂六君丸、康复新液，10ml,tid,口服等。4

7、.脾胃虚寒证治法：温中健脾推荐方药：黄芪建中汤加减黄芪25、党参15、桂枝10、白芍20、白术12、陈皮10、干姜10、白及10、三七粉4（冲服）、茯苓10、大枣10、炒麦芽15、炙甘草6中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、康复新液，10ml,tid,口服等。5．肝胃郁热证治法：疏肝泄热.推荐方药：化肝煎加减栀子10、丹皮10、青皮8、陈皮8、浙贝母10、黄连3、海螵蛸15、白及10、三七粉4、茯苓10、甘草6中成药：丹栀逍遥丸、康复新液，10ml,tid,口服等。6．胃阴不足证治法：养阴益胃8推荐

8、方药：益胃汤加减沙参12、麦冬12、白及12、三七粉4、生地10、佛手10、玉竹10、白芍10、百合10、甘草6。中成药：阴虚胃痛颗粒、康复新液，10ml,tid,口服等。（二）针灸治疗1.寒湿中阻，痰瘀阻滞证选穴：中脘，内关，足三里，上巨虚，阳陵泉，合谷，太冲。针刺手法以泄法为主。2．肝胃不和证选穴：中脘，内关，足三里，阳陵泉，合谷，太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。对于足三里选为佐助之穴，采用补脾以扶助胃气。以上腧穴可以交替针刺。3.脾胃气虚证选穴：中脘、内关、足三