胃疡的辨证治疗

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1、胃疡的辨证治疗王瑞亭(黑龙江省854农场职工医院158400)【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0362-01【摘要】胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。【关键词】胃疡辨证治疗胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。木病即丙医学所说胃及十二指肠溃疡。［辨证要点］1.辨病证特征：木病大体可分为气滞、热郁、瘀血、

2、阴虚、虚寒五类证候。气滞证的特征是轻者胃脘部闷胀不适，重者则胀痛难忍，得嗳气或矢气则可缓解，每因情志变化而作痛，脉弦；热郁证的特征是胃脘部灼痛急迫，食入痛甚，拒按，口干而苦，舌红苔黄;瘀血证的特征是胃脘部疼痛如刺如割持久而有定处，拒按，舌紫暗，病程较讼；阴虚证的特征是胃脘部隐隐灼痛，U干而燥，舌红少苔；虚寒证的特征是胃脘部隐痛，喜按喜暖，得食痛减，每遇冷或劳累而发，舌淡苔白，脉弱。2.辨受病脏腑：木病病变在胃，和肝、脾等脏有密切关系。3.辨虚实：木病初期多表现为实证，病程中可出现气滞，湿阻，热郁,血淤等证候，以上实证日久不愈或反复发

3、作，则耗气伤阴，或病损及阳，而出现虚实夹杂证或以虚证为主，虚实夹杂实证以气滞为多，虚证则以阴虚,虚寒常见。［辨证治疗］1.肝胃不和证证候：胃脘及两胁胀痛，情志不遂则加重，胸闷，嗳气，纳少，泛酸,苔薄白，脉弦。治法：舒肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮、川楝子、元胡、炙甘草各10克，白芍20克。加减：嗳气明显者，加旋覆花、代赫石（先煎）、沉香（后下）。有脾虚者，加白术15克、党参10克，茯苓15克。1.肝胃郁热证证候：胃脘痛势急迫，冇灼热感，纳食后疼痛不减，或食入痛其，吞酸，嘈杂，烦躁易怒，U干而苦，

4、大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数。治法：疏肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎合左金丸化裁。陈皮9克，青皮9克，白芍15克，丹皮10克，山栀10克，吴茱萸2克，黄连9克，甘草6克。加减：内热易伤阴，加香橼、佛手。火热内盛，灼伤血络而吐血者，可用《金匮要略》之泻心汤加减。2.胃阴亏虚证证候：胃脘隐隐灼痛，空腹吋尤著，似饥不欲食，口干不欲饮，纳差干呕，手足心热，大便干结，舌红少津有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。治法：养阴益胃。方药:益胃汤加减。沙参15克，麦冬12克，生地15克，玉竹10克，白芍15克，甘草6克。加减：若胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，加吴茱

5、萸、川连。大便干燥难解者，加火麻仁、天花粉。1.脾胃虚寒证证候：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐消水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：健脾益气，温阳散寒。方药：黄芪建中汤合理中汤化裁。炙黄芪30克，党参15克，白芍12克，炮干姜6克，吴茱萸3克，广陈皮10克，炙甘草6克。加减：泛吐清水较多者，加半夏、茯苓。泛酸乔酸者，加包贼骨、瓦愣子。如寒胜而痛其者，加川椒、干姜、人参、饴糖。痛止之后，可用香砂六君子汤调理。2.瘀阻胃络证证候：胃痛如刺如割，痛有定处而犯按，食后痛其，或见叶血或黑便,

6、舌质紫黯或黯斑或有斑点、脉涩。治法：活血化瘀，通络和胃。方药:参饮合失笑散加味。丹参30克，檀香9克，砂仁6克（后下），生蒲黄9克，甘草6克。加减：吐血黑便不止者加三七粉10兑（冲服），A及10克，大黄炭10克：心烦U干者，去五灵脂、檀香、砂仁、加银花、丹皮各12克；因出血而致虚证者可用调营敛肝饮化裁：当归12克，川芎6克，阿胶9克，构杞12克，五咏卞6克，获神9克，枣仁18克，大枣9克。