大肠癌精品医学ppt课件

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1、NCCN2010中国版结直肠癌治疗指南解读复旦大学肿瘤医院蔡三军教授2010-5一、大肠癌的流行病学全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡52.9万现患280万死亡/发病比：51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌WHO2002统计资料美国大肠癌发病状况美国2008年：新发病例148,810死亡病例49,960常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比33.6%资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5

2、年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期局部侵犯中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）年份每年10万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231大肠癌的发病现状-----------------------------------------------------------发病人数发病率死亡/发病比--------

3、---------------------------------------------------------世界2002102万第三位0.518中国200217.7万第四位0.575美国200214.8万第三位0.336上海20066125第二位0.490------------------------------------------------------------------美国不同治疗分期死亡率上海市大肠癌生存分析2002瘤别性别地区病例数观察生存率%中位生存期一年二年三年四年五年天月结肠癌男性市区88568.2557.4049.3845.3142.0

4、3106736郊区60267.1154.9850.0045.8543.02109537全市148767.7956.4249.6345.5342.43107536女性市区86767.9455.4848.1043.4840.60100133郊区61971.2460.1053.6350.2447.98149950全市148669.3157.4050.4046.3043.67113138直肠癌男性市区62374.1662.2852.9747.5143.50129443郊区53274.4460.3451.5047.5643.98123441全市115574.2961.3952.2

5、947.5343.72127142女性市区52677.1965.9758.9452.6650.00182561郊区49076.3364.4958.1653.0650.61--全市101676.7765.2658.5652.8550.30--上海CDC2008大肠癌的诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期全大肠纤维肠镜检查病理检查腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU）CEA、CA199检查直肠癌超声内镜、MRI分期PET检查（可切除转移或VIP）大肠癌的定位诊断钡灌肠检查模拟CT、MRI肠镜检查BU、CT、MRI检查肠镜检查+钛夹X定位肠镜检查大肠癌定性检查术前病理诊断细胞

6、类型、分化程度肿瘤的基底和切缘血管、淋巴管侵犯、神经侵犯局部切除要求全肿瘤切除的检查大肠癌的定性检查可保肛的直肠癌－非必须明确恶性不可保肛直肠癌－需明确恶性证据直肠癌局部切除－全标本切除检查直肠癌的定期检查术前分期超声内镜-EUS计算机X线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PET直肠癌T分期META分析:T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%N分期：EUS和MRI敏感性-67%特异性-77%CT不能作为T和N分期的可靠指标Tumourtomesorectalfascia<2mmTumourbeyondmeso

7、rectalfascia大肠癌的定期检查PET检查检测肿瘤的局部病灶和远处转移17%的患者经PET检测后改变了治疗方法40%的患者修改了术前分期评估肿瘤对治疗的反映评估肿瘤缓解PET优于CT治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解可能作为长期生存的预测指标但NCCN不建议PET作为检测标准，而用增强CT、MRI肿瘤治疗对结肠癌临床病理报告的要求细胞类型、分化程度TNM情况临床分期淋巴结检测情况（阳性数/检测数）肿瘤近端、远端及环切缘情况血管、淋巴管、神经侵犯情况NCCN2010V2COL－A3－1结直肠癌切除后淋巴结检测数与淋巴结检测阳性