大肠癌 ()精品医学ppt课件

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1、大肠癌主讲郭霞主要内容1常见病因2病理分类、分期3常见临床表现4辅助检查5治疗方法6术前、术后护理7健康教育【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌,是常见的恶性肿瘤之一,流行病学特点1.直肠癌﹥结肠癌1.5:12.地区差异3.大肠癌发病率随年龄逐渐上升4.性别差异不大病 因家族性息肉病、结肠腺瘤,遗传性疾病慢性炎症性病变。饮食结构,与少纤维、高脂肪、高蛋白饮食有关。癌前病变,如良性肿瘤、家族多发性腺瘤【病理生理和分型】(一)大体分型肿块型─向腔内生长分化高恶性低转移晚预后好多见于右半结肠。溃疡型─糜烂易出血分化

2、低恶性高转移早预后差左右均可见。浸润型─向管壁浸润易使肠腔狭窄致梗阻转移早预后差左半结肠多见。大肠癌分型【病理生理和分型】(二)组织学分型:腺癌(占大部分)粘液腺癌(预后差)未分化癌(预后最差)其他(腺磷癌、磷状细胞癌)(三)转移途径:直接漫延淋巴转移血行转移种植转移。【病理生理和分型】(四)临床分期(Dukes分期):A期:癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层;A1肿块侵及粘膜及粘膜下A2侵及浅肌层,A3侵及深肌层B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移;C期:癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移;C1淋巴转移至肿块附近C2转移至肠系

3、膜根部D期:癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。【临床表现】(一)结肠癌特点:右半:多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻,易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型,易引起肠腔梗阻。表现:1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状(恶病质)【临床表现】(二)直肠癌特点:多为肿块型或浸润型,易梗阻,里急后重现象明显,常被误诊为痢疾。 表现:1、直肠刺激征2、粘液血便:最常见3、粪便变细,排便困难4、转移症状直肠癌临床表现直肠刺激症状:排便不适、排便不尽感,肛门下坠感,腹泻、里急后重

4、。癌肿破溃感染症状:大便带血及粘液,脓血便。肠腔狭窄症状:大便变形、变细,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。其他:癌肿侵犯膀胱:尿频尿痛,排尿困难侵犯骶前神经,骶尾部腰部疼痛肝转移,黄疸腹水全身症状,贫血,消瘦(一)直肠指检(直肠癌75%可为阳性)(二)内窥镜检查(直接观察并可切片)(三)影像学检查X线钡灌肠(适于直肠以上的部位为间接观察)B超或CT(四)实验室检查癌胚抗原(CEA)对预后有一定价值 大便隐血试验(五)其他检查:双合诊(女),膀胱镜检查(男)【辅助检查】【诊断要点】30岁以上近期出现

5、持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊(内镜、X线钡灌肠等)【治疗原则】(一)早中期─以手术为主,术前后配合化疗和放疗 1、右半结肠切除术 2、左半结肠切除术 3、直肠癌根治术(保肛和不保肛)(二)晚期─以姑息手术为主(人工肛门),配合化疗、放疗及中草药治疗结肠癌手术范围及方法直肠癌手术范围及方法直肠癌根治术(Miles)骶前引流管置放骶前引流管的方法:肛门区消毒,由肛门弯左侧皮肤全层做一小口约2cm,持一血管钳沿小切口刺入,通过肛提肌入盆腔至2cm,张开血管钳

6、,将剪好侧孔胶管的无孔端夹住,扣紧血管钳,拉出体外缝线固定。剪好倒孔的胶管一端留置骰前最低点,胶管外口置引流袋或酌情采用负压吸引。治疗方式结肠癌根治术:右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。直肠癌根治术:Miles手术,Dixon手术。姑息性手术,(短路手术,结肠造瘘术)放疗和化疗,术前化疗提高切除率局部治疗:适用于病变小(直径小于3.0CM)部位低,仅侵犯浅层肠壁者,可行经肛管肿物切除术Miles经腹会阴联合直肠癌根治术,距肛门7公分以内,不保肛Dixon(直肠前切除)距肛门7公分以

7、上的,经腹直肠癌切除术Hartmann:癌肿肠段切除,缝毕直肠远切端,并取乙状结肠造瘘【护理评估】(一)术前评估1.健康史(溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。2.身体状况(病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况,有无消瘦、贫血。3.心理和社会支持状况(二)术后评估1.康复状况(生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症)。2.心理和认知状况(一)术前护理1、心理护理2、维持足够的营养3、肠道准备: ①控制饮食:术前1周给少渣、高能饮食,术前2~3天改流质 ②清洁肠道:术前2~3天口服缓泻

8、剂,术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③口服肠道抗生素和肌注维生素K ④女性行阴道冲洗 ⑤手术日晨放置胃管和导尿管(二)术后护理  1、半坐卧位2、严密观察(生命体征、腹部情况、伤口及引流)  3、饮食:禁食→流质→半流→普食,禁食期间应补液4、应用抗菌素5、术后尿潴留的观察及护理 ①注意观察尿量及性状②定期膀胱冲洗  ③保留5~7天,拔前夹管1~2天,4小时开放一次

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