妊娠期糖尿病精品医学ppt课件

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1、妊娠期糖尿病浙江省妇保徐冬产科特异危险因素识别生物学因素高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20%---BensonandPernoll’sHandbookObstetricsandGynecology产科特异危险因素识别产科因素：高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合---BensonandPernoll’sHandbookOb

2、stetricsandGynecology产科特异危险因素识别内外科疾病史：高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟---BensonandPernoll’sHandbookObstetricsandGynecology产科特异危险因素识别早孕期检查评估：高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血---BensonandPernoll’sHandbookObstetricsandGynecolo

3、gy糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）低危：无需常规血糖测试妊娠糖尿病发病率低的人种一级亲属没有糖尿病年龄小于25岁孕前体重正常既往无糖代谢异常既往无妊娠预后不良---WilliamsManualofObstetricsPregnancyComplications糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）中危：有下列一项需血糖测试中危—西班牙人，非洲人，美国土著人，东南亚人---WilliamsManualofObstetricsPregnancyComplications糖尿病危险

4、因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）高危：尽可能血糖测试高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕前糖尿病，葡萄糖尿如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应在24-28周重复或任何时候患者有高血糖症状和体征---WilliamsManualofObstetricsPregnancyComplications糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）妊娠期糖尿病其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等---HighRiskPregnancy糖尿病的W

5、hite分级妊娠期糖尿病GDMA级妊娠期糖尿病A1级饮食控制即可有效控制血糖的GDMA2级需胰岛素或口服药控制血糖的GDM---TheJohnsHopkinsManualofObstetricsandGynecology糖尿病的White分级孕前糖尿病B级20岁后发病或病程小于10年C级10-19岁发病或病程10-19年D级10岁前发病或病程大于20年F级糖尿病合并肾脏病变R级糖尿病合并增殖期眼底病变H级糖尿病合并心脏疾病者T级糖尿病需要肾移植者---TheJohnsHopkinsManualofObstetricsa

6、ndGynecology妊娠期糖尿病的诊断（IADPSG）首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者除外）如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc≧6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是<7.0mmol/L,诊断为GDM;若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄糖耐量试验IADPSG建议：24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外）如FPG≧7.0mmol/L，则

7、诊断显性糖尿病合并妊娠；GDM:1项以上超过阈值；正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；IADPSG建议：75g葡萄糖耐量试验：空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，5min喝完。服糖水后1h、2h肘静脉采血。标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，8.5mmol/l与旧诊断标准区别取消了50g糖筛查步骤取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称24-28周直接75g筛查只要1项超过阈值就诊断GDM妊娠糖尿病的胎儿评估早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA，β-HCG）中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（A

8、FP、非结合E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一次超声评估生长，排除FGR----TheJohnsHopkinsMan