妊娠期性病精品医学ppt课件

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1、妊娠期妇女性病的诊断和治疗中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所韩国柱教授主任医师妊娠期性病的诊断妊娠梅毒梅毒的临床表现妊娠妇女梅毒的表现与其他妇女一致妊娠时宫颈充血外翻变脆更容易感染梅毒一般认为妊娠初3个月时梅毒螺旋体不易通过胎盘感染胎儿妊娠3个月后感染胎儿。也有报道在妊娠9周时胎儿已受感染受梅毒感染的胎盘大而苍白绒毛失去树枝状分布成棍棒状绒毛血管数量减少血管管腔闭塞导致缺血缺氧妊娠梅毒梅毒的临床表现妊娠时各期梅毒均可传给胎儿早期梅毒孕妇几乎100％不良后果（流产死产先天梅毒儿）晚期潜伏梅毒传染给胎儿的几率是10％妊娠梅毒梅毒的诊断妊娠梅毒妇女出现临床症

2、状者仅为11%早期诊断治疗效果越好妊娠初3个月内作RPR检测发现阳性或可疑应作TPPA试验予以证实在妊娠末3个月时再作RPR检测以往有梅毒感染史和治疗不规则者即使妊娠初3个月RPR为阴性或低滴度时应每个月作一次RPR试验少数可疑梅毒孕妇RPR阴性应考虑为前带现象妊娠梅毒妊娠期梅毒的诊断正常的妊娠期妇女偶可出现RPR生物学假阳性要注意观察鉴别妊娠梅毒妇女治疗后RPR滴度下降缓慢羊水的暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体的DNA的PCR检查可以证实胎儿有无感染抗梅毒螺旋体IgM抗体检查可以证实胎婴儿是否被感染妊娠梅毒妊娠期梅毒的处理梅毒感染不是妇女终止妊娠的指证一旦证实孕妇

3、感染梅毒应及时治疗规范的方法是妊娠初3个月治疗1个疗程在妊娠最后3个月时再治疗1个疗程治疗妊娠梅毒的药物首选长效青霉素我国推荐疗法普鲁卡因80万u/日肌注共10天为1个疗程青霉素过敏用红霉素治疗的孕妇所生的新生儿要用青霉素补治早期梅毒孕妇治疗时45％可发生吉海反应出现宫缩胎动减少胎儿窘迫应住院治疗和观测妊娠期淋病妊娠期淋病的表现妊娠期妇女咽喉和直肠淋球菌感染率可升高可能与性行为的方式改变有关咽部淋球菌感染会增加播散性感染的危险性妊娠期的播散性淋病约占淋球菌败血症的40％～50％妊娠3个月内宫颈淋球菌感染可上行到输卵管感染但12周后宫腔被胎儿充满减少了上行感染的机

4、会妊娠期淋病妊娠期血清黄体酮水平上升可抑制淋球菌的生长宫颈局部因素可限制淋球菌上行播散到子宫内膜及输卵管妊娠3个月后绒毛膜羊膜本身可成为淋球菌上行感染的部位妊娠期淋病妊娠期淋病的表现妊娠早期淋球菌宫颈炎可产生感染性流产（约35％）或人工流产后的宫内膜炎妊娠晚期可出现早产胎膜早破羊膜绒毛膜炎或产后感染新生儿淋球菌感染是重要的并发症淋球菌感染的产妇分娩的新生儿42％出现眼部感染30％出现口咽及呼吸道感染妊娠期淋病妊娠期淋病的诊断妊娠期妇女淋球菌感染多数为无症状者妊娠期妇女作淋球菌的检测十分重要初次产前检查时妊娠36～38周时主要依靠宫颈分泌物的培养妊娠期淋病淋病的诊

5、断下列孕妇应作淋球菌检查性病高危妇女妊娠妊娠前不久有过淋病史或其他STD史近期阴道分泌物异常宫颈口见粘液脓性分泌物近期丈夫患有淋病出现早产胎膜早破或发热下腹疼痛流产妊娠早期有过淋病史已经治疗至妊娠36~38周时应再作淋菌培养妊娠期淋病妊娠期淋病的诊断应该取宫颈管分泌物作细菌培养不主张女性作涂片检查正确取标本的方法是:扩阴器不要用液体石蜡先用一根棉拭子擦去宫颈口的脓液再用一根棉拭子插入宫颈管1.5cm处稍转动并保留10~30秒妊娠期淋病妊娠期淋病的治疗诊断一旦确立应立即治疗头孢曲松0.25mg单次肌注或大观霉素4g单次肌注及早治疗孕期淋病是预防新生儿淋菌感染的最好

6、的方法妊娠期沙眼衣原体感染主要的临床表现输卵管炎早产低体重儿产褥热新生儿感染妊娠期沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染的表现－－输卵管炎研究认为约2/3的输卵管性不育是由沙眼衣原体感染引起的输卵管阻塞和沙眼衣原体感染有密切的关系输卵管阻塞者70％衣原体抗体阳性反之仅为26％由输卵管不孕妇女用PCR检测输卵管衣原体检测率为14.6％对照组为3.3％异位妊娠中1/3是由沙眼衣原体感染所致从异位妊娠者的宫颈和输卵管分离的衣原体分别为47.1％和26.5％有认为砂眼衣原体感染易引起流产妊娠期沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染的表现－－早产低体重儿沙眼衣原体感染与早产的关系尚不能肯定沙

7、眼衣原体感染与胎膜早破和低体重儿有关有学者认为孕妇有宫颈沙眼衣原体感染同时血清衣原体IgM抗体水平升高说明有活动性感染则胎膜早破早产和发生低体重儿的危险性增加妊娠期沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染的表现－－产褥感染孕妇沙眼衣原体感染与产褥期感染有关发生率为34％对照组发生率仅为8％沙眼衣原体感染妇女流产后盆腔炎的发生率为22～38％而对照组仅为2％～10％沙眼衣原体感染孕妇子宫内膜炎的发生率为28.6％对照组仅为8.15％妊娠期沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染的表现－－新生儿感染沙眼衣原体感染的孕妇所生的新生儿50％被感染多是胎儿经过产道时而感染的新生儿沙眼衣原体结膜炎

8、一般在出生后5～12天发