糖尿病 ()精品医学ppt课件

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1、病理生理学教研室刘洁第十三章糖尿病(DiabetesMellitus)医学课件园www.yxkjy.comClinicalExample患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。化验：血：FGP22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L,pH7.29，总胆固醇179mg/dl，甘油三酯115mg/dl，HDL45mg/dl，LDL110mg/dl，T3和T4正常。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。医学课件园www.yxkjy.com1.该病人血糖水平是否正常？2.该病人可能患什么疾

2、病？3.该病人有无酸碱平衡紊乱？Questions医学课件园www.yxkjy.com概述Introduction医学课件园www.yxkjy.com血糖代谢食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪蛋白质血糖CO2+H2O+大量能量乳酸+极少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖异生分解›8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原医学课件园www.yxkjy.com影响血糖的因素胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素迷走神经交感神经胰岛素医学课件园www.yxkjy.com（FastingPlasmaGlucose,FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L18.0

3、2=mg/dl单位换算：空腹血糖正常值:3.9‾6.1mmol/L（80‾110mg/dl）医学课件园www.yxkjy.com高血糖：FPG6.1mmol/L（110mg/dl）低血糖：FPG3.9mmol/L（80mg/dl）肾糖阈：血浆葡萄糖8.8‾10mmol/L（160‾180mg/dl）糖尿：血浆葡萄糖肾糖阈医学课件园www.yxkjy.com糖尿病的概念(Definition)因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。医学课件园www.yxkjy.com糖尿病的诊断标准随机血糖

4、11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG7mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）+症状医学课件园www.yxkjy.com第一节  分类与病因(Classification&Causes)医学课件园www.yxkjy.com1型糖尿病(Type1diabetes)免疫介导型（Immune-mediated)特发型(Idiopathic)2型糖尿病(Type2diabetes)显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型糖尿病(Otherspecifictypesofdiabetes)胰腺外

5、分泌疾病药物和化学物质诱导内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)病因不明医学课件园www.yxkjy.com1型糖尿病2型糖尿病发病年龄通常<30岁通常>40岁发病率0.2%～0.3%5%体重很少肥胖肥胖（80%）发病与症状发病急,症状明显发病缓,症状不明显酮症常见罕见并发症常见常见胰岛素治疗必须通常不必医学课件园www.yxkjy.com第二节   发病机制(Pathogenesis)医学课件园www.yxkjy.com一、1型糖尿病(Type1Diabetes)医学课件园www.yxkjy.com(一)遗传因素(GeneticFac

6、tors)人白细胞抗原相关基因免疫球蛋白基因T细胞受体基因等医学课件园www.yxkjy.com易感基因1．HLA相关基因(genesassociationwithHLA)DR3和DR4基因DQ基因TNF-α、TNF-β和HSP2．第6对染色体上的其他基因(othergenesonchromosome6)医学课件园www.yxkjy.com3.免疫球蛋白基因(immunoglobulingenes)Km(轻链)和Gm(重链)HLA基因4.T细胞受体基因(T-cellreceptorgenes)TCRT淋巴细胞自身免疫反应糖尿病5.其他基因标志物(othergeneticmarkers

7、)医学课件园www.yxkjy.com(Cell-mediatedAutoImmuneResponses)1.自身抗体(autoantibodies)抗胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2和IA-2β)(二)细胞介导的自身免疫反应医学课件园www.yxkjy.com2.自身免疫反应机制(MechanismofAutoImmuneResponses)细胞毒性T淋巴细胞对胰岛β细胞抗原的特殊作用