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1、好妈妈俱乐部妊娠合并糖尿病概念糖尿病合并妊娠(20%)妊娠期糖尿病(80%):妊娠后发生或首次发现,发病率1%～14%妊娠期糖耐量受损我会是糖尿病吗?妊娠期糖代谢特点(1)妊娠期糖代谢特点(2)妊娠中晚期敏感性分泌受限孕妇胰岛素妊娠期糖尿病需求血糖高点会有那么大危害吗?对母体影响胚胎发育异常甚至死亡流产率(15～30%)妊娠期高血压发生率为正常3--5倍,瑞典曾统计糖尿病微血管病变合并妊娠最终并发先兆子痫的发病率发现高达50%以上.我们国内自己的资料,显示在孕前有糖尿病的患者中,先兆子痫发病率最
2、终高达30%到35%,而GDM这一组妊娠期并发先兆子痫在10%到12%左右,而IGT组呢,它的先兆子痫发生率和同期正常孕妇不会有明显的差异。抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常见羊水过多发病率增加10倍巨大儿发病率增加,导致难产、产道损伤、手术产几率增高酮症酸中毒对胎儿影响巨大胎儿：发生率25%～42%。持续的高血糖,透过胎盘屏障可以导致胎儿的血糖增高,那么,胎儿的高血糖呢，会刺激胎儿胰岛的β细胞增生肥大,胎儿高胰岛素血症.那么胎儿高胰岛素血症形成以后,首先是促进胎儿各重要器官的代谢合成比如蛋白的
3、合成增加,脂肪的合成增加,所以暴露于高血糖环境中的胎儿容易肥胖,而且这种肥胖儿表现出来主要是皮下组织的沉积增多,呈现这样的不对称的一个肥胖,那么这种的胎儿在宫内已经形成高胰岛素血症,分娩以后呢,她的在新生儿期的时候,容易形成一个低血糖,就是与她宫内有一个高胰岛素血症有一定的关系.早在九十年代美国的一个学者,他的研究已经显示,那么餐后如果血糖6.7mmol以下,那么巨大儿的发病风险维持一个比较低的水准,但是如果餐后血糖一旦超过6.7,尤其是不同的血糖增高的程度,巨大儿的风险呢会呈现一个持续的升高.
4、胎儿生长受限：发生率21%。孕早期的高血糖：胎儿畸形，胚胎发育落后呈现胎儿发育迟缓；饮食控制过度,那么导致了胎儿的营养供给不足,也就能量供给不足,呈现胎儿发育偏小,。早产：发生率10%～25%胎儿畸形率：6%～8%胎死宫内在有胎儿高胰岛素血症的时候,除了导致巨大儿的发生增加,在这种的胎儿宫内过度的代谢的过程中,胎儿也会呈现一个慢性缺氧,因为肌体的氧耗增多了,严重的时候会胎死宫内,那么新生儿出来以后低血糖,红细胞增多症,以及肺发育不成熟引起的NRDS都与这种高胰岛素血症有关系新生儿新生儿呼吸窘迫综
5、合征发生率增高新生儿低血糖远期影响国外一些资料已经显示暴露于高血糖的这些后代将来的糖代谢（比如说IGT）发生率可以高达30%多.那么当然这种暴露于高血糖环境中的后代,将来是不是发生糖代谢异常,与孕期血糖控制有很明显的相关系,因为他们当初的研究曾经测量羊水中的胰岛素的水平,那么羊水中胰岛素水平越高,反应胎儿有高胰岛素血症存在,程度比较严重,那么这一组,就是高胰岛素血症的这一组,它将来胎儿的糖代谢异常发生率会是明显的增加.诊断50克糖筛查年龄在30岁,尤其在35岁以上,孕前肥胖，多囊卵巢综合症,月经
6、稀发,糖尿病的家族史尤其是她的母系中糖尿病，巨大儿分娩史，不名原因胎死宫内，这一组人群呢,在孕期发生GDM的风险明显增加，在怀孕以后也要尽早的做五十克糖筛查。75克糖耐量实验治疗(1)－饮食疗法＋运动饮食控制：目标：要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病。最适宜的运动——散步：每餐后散步３０分钟合理膳食饮食原则碳水化合物摄入占总热能的50％；脂肪30%；蛋白质20%但在总脂肪摄入量中
7、，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少。而主要含在橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上。其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。1.少食多餐,做到定时、定量2.粗细粮搭配,品种多样3.增加膳食纤维:如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种姑类、燕麦片、苦荞麦面等
8、粗杂粮、海带等推荐每日摄入25-35g膳食纤维4.注意进餐顺序:汤-菜-蛋白类-主食5.增加主食中的蛋白质6.适当吃点醋7.所摄入食品全部要计算热卡8.每日6餐,早餐及加餐各占10%,午餐晚餐各占30%热卡计算(千卡/千克)消瘦/体重不足正常肥胖/超重孕中后期轻体力活动(如坐式工作)353020-2535休息25-3020-2515-2030体重(1)标准体重(千克)=身高(厘米)-105理想体重的孕妇可维持孕期体重增加11.5～16Kg，在前三个月增加1.5Kg，4～9个月每周增加不超过0.5
