妊娠糖尿病-精品ppt课件

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1、妊娠与糖尿病上海瑞金医院内分泌科喀什地区二院内一科（上海援疆医生）王曙主任医师妊娠与糖尿病妊娠与糖尿病的概论GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗糖尿病患者合并妊娠的处理原则妊娠期间酮症酸中毒处理定义糖尿病妊娠：已有糖尿病者妊娠，包括1型糖尿病和2型糖尿病，以1型糖尿病患者为多妊娠糖尿病（GDM)：指在妊娠期发生或发现的糖耐量异常或糖尿病。不排除孕前或孕初已有糖耐量减低的可能性。通常在分娩后血糖可恢复至正常范围妊娠期糖耐量减退(GIGT):是以后转为GDM(1/3GIGT)高危因素发病率糖尿病妊娠：原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3%；

2、妊娠糖尿病：北京协和医院普筛20年：2-4%美国：4%各国报道：妊娠糖尿病占全部孕妇1-14%GDM转变为T2DM累积发病率为26-70%GDM产后前5年转变为T2DM最高糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响对母体的影响羊水过多（为非糖尿病的20倍）自然流产（可达15%-30%）酮症酸中毒继发性感染产道损伤和产后出血高血压性合并症；心肌梗塞、脑血栓糖尿病并发症（糖尿病性肾病、视网膜病）妊娠期间的重度低血糖对胎儿、婴儿的影响近期影响：巨大儿（25%～42%）、小样儿；胎儿畸形（6%～8%）；流产和早产（10%～

3、25%）；胎儿生长受限（21%）；胎儿死亡；产伤；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症，低镁血症，红细胞增多症，高胆红素血症，新生儿肥大性心脏病；远期影响：后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加，智力行为发育受损发生率也增加巨大儿巨大儿（出生体重≧4000个)是最常见的新生儿异常母体高血糖、高氨基酸血液导致胎儿胰岛B细胞增生及高胰岛素血症，从而刺激胎儿脂肪及糖原合成，刺激胎儿骨骼生长巨大儿在出生后最初几日内易发生较严重的低血糖巨大儿和正常体型儿胎儿发育受限DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。糖尿病肾病孕妇，

4、FGR发生率达21%。先天畸形孕前与早孕期血糖控制良好可明显降低先畸儿率常为多发畸形主要畸形种类有:（1）心血管系统,如大血管错位,单心室等；（2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出；（3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不全、多囊肾；（4）肺发育不全，内脏逆位。（5）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症。妊娠对糖尿病的影响妊娠早期：血糖水平偏低。妊娠后期：胰岛素抵抗明显。分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高。产褥期：胰岛素需要量减少，易感染；妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。妊娠早中期血糖水平偏低妊娠中晚期妊娠中晚期胰岛素抵

5、抗增加分泌受限需要量增加妊娠期糖尿病抵抗胰岛素的激素由强至弱，依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素孕周激素产生外周组织对胰岛素反应敏感性内源性的葡萄糖产生，糖原储存利用或促进脂肪分解游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡萄糖及糖异生血糖糖耐量妊娠与糖尿病妊娠与糖尿病的概论GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗糖尿病患者合并妊娠的处理原则妊娠期间酮症酸中毒处理GDM病因和发病机制与GDM相关的基因缺陷胰岛素分泌，降解胰岛素拮抗因素胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常GDM的高危人群GDM肥胖妊娠年龄≥25家

6、族史既往尿糖阳性异常产史GDM筛查多数主张普筛筛查时间选择：首次产检，孕24~28周初筛，孕32~34周复筛，产后6-12周GDM诊断方法筛查试验：50g葡萄糖负荷实验（GCT）诊断试验:100g（或75g）糖OGTT一步法：直接进行诊断试验两步法：先做筛查试验，阳性者行诊断试验High-riskNohighrisk首次产前检查确定有无高危因素首诊50gGCT24-28周50gGCT50gGCT异常，OGTTGDMA1或GIGT饮食+运动监测无异常孕40周终止需要胰岛素治疗者孕32周NST，必要时羊穿孕39周引产筛查正常者一步法诊断标准两步法诊断程序50

7、克葡萄糖负荷试验随机口服50g葡萄糖（溶于250-300ml水中，5分钟内服完）1小时后抽静脉血，用氧化酶法测血浆糖值.如≥7.8mmol/L（140mg/dl）为阳性,需进一步做75g或100gOGTT.如≥11.1mmol/L即患GDM可能性极大，应先测空腹血糖,正常再行OGTT检查，FPG≥5.8mmol/L,可确诊GDM，不必再做OGTT,FPG正常者,尽早做OGTT。作OGTT前应过夜禁食8-14小时，此前3天不限制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝水OGTT试验方法空腹1hr2hr3hr100g75g5.3(95)5.3(95)10.0(

8、180)10.0(180)8.6(155)8.6(155)7.8(140)Whi