妊娠糖尿病课件.ppt

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1、妊娠糖尿病内分泌疾病指南系列妊娠糖尿病定义：妊娠期首次发生或发现的糖尿病患病率：7%危害胎儿：呼吸窘迫综合征、巨大儿、先天性畸形等母亲：DKA、低血糖、妊娠高血压综合症等个体化的饮食指导BMI>=27kg/m²的人，要减肥！服用叶酸(5mg/day)直到怀孕12周饮食、运动和营养的补充HbA1C:10%HbA1C:6.1%或7%避免怀孕可以怀孕孕前血糖的控制目标孕前血糖的监测每月监测糖化血红蛋白买一个血糖仪增加血糖监测的频率1型糖尿病的患者要监测酮体孕前和孕期的药物安全性继续使用口服降糖药二甲双胍优降糖/阿卡波糖胰岛素常规人胰

2、岛素超短效胰岛素类似物赖脯胰岛素门冬胰岛素中效胰岛素停止使用其它口服降糖药长效胰岛素类似物降压药ACEIARB降脂药Statin孕前进行的其它评估糖尿病视网膜病变首次就诊时进行评估若无视网膜病变，则每年评估一次在评估和治疗完成前，避免快速降糖糖尿病肾病尿微量白蛋白若Cr>=120mmol/l，或eGFR<=45ml/min/1.73m²，至肾科就诊！妊娠糖尿病的高危因素ADA严重肥胖有GDM史或分娩巨大儿史尿糖阳性多囊卵巢综合征史2型糖尿病家族史NICEBMI>30kg/m²有巨大儿分娩史（>=4.5kg）有GDM史糖尿病家庭

3、史(一级亲属有糖尿病)糖尿病发病率较高的种族、国家和地区南亚(尤其是印度，巴基斯担或孟加拉国)加勒比黑人中东(尤其是沙特阿拉伯，阿拉伯联合酋长国，伊拉克，约旦，叙利亚，阿曼，卡塔尔，科威特，黎巴嫩或埃及)妊娠糖尿病的筛查（ADA）高危人群证实怀孕糖尿病筛查正常50克糖筛24－28周异常饮食、运动2周1小时血糖<7.8mmol/L1小时血糖>7.8mmol/L100克OGTT正常异常恢复正常异常药物治疗妊娠糖尿病的筛查（NICE）高危人群24-28周行OGTT有GDM病史16-18周行OGTT正常28周行OGTT糖尿病诊断标准（

4、ADA）糖化血红蛋白≥6.5%空腹血糖≥7.0mmol/L（前提：8小时以上未进食，可以喝水）OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（75克葡萄糖）患者有典型的高血糖症状或是高血糖急症，随机血糖≥11.1mmol/L如果没有明确的高血糖，那标准1－3应反复进行GDM筛查及诊断标准(ADA)空腹血糖(mmol/L)餐后1小时血糖(mmol/L)餐后2小时血糖(mmol/L)餐后3小时血糖(mmol/L)50克糖筛/7.8//100克OGTT5.310.08.67.8100克OGTT，若有两项或两项以上的血糖值超出标准，即可诊断

5、GDMGDM的低危人群年龄<25岁孕前体重正常属糖尿病发病率低的种族一级亲属中无人患糖尿病无糖耐量异常史无异常产科结局史不符合上述低危因素者，包括妊娠早期未发现糖尿病的女性，应在24－28周行GDM筛查，符合所有低危条件的女性，不需行GDM筛查GDM的筛查时间：妊娠24－28周两步法初筛：50克糖负荷后，1小时血糖>7.8mmol/L者中，80%为GDM，若以7.2mmol/L为标准，GDM的发现率可达90%确诊：对初筛异常者，择日行100克OGTT，需至少隔夜至少空腹8小时后，于次晨进行妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标ADA

6、GDM患者空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小时血糖≤7.8mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L1型、2型糖尿病患者餐前、睡前、夜间血糖：3.3－5.4mmol/L餐后血糖高峰：5.4－7.1mmol/L糖化血红蛋白：<6.0%NICE空腹血糖：3.5－5.9mmol/L餐后1小时血糖<7.8mmol/L孕中、晚期，糖化血红蛋白不是常规监测的指标孕期糖尿病视网膜病变的评估正常异常28周复查16-20周复查28周复查初次评估孕期视网膜病变的评估若患者孕早期糖化血红蛋白明显增高，糖尿病视网膜病变不是快速控制血糖的禁忌症孕

7、期存在增殖性视网膜病变的患者，产后至少进行眼科随访6个月/1年糖尿病视网膜病变不是阴道分娩的禁忌症孕期肾脏病变的评估若Cr>=120mmol/l，或尿蛋白>2g/天,至肾科就诊孕期不行eGFR检测大量蛋白尿者（>5g/天）应预防血栓形成妊娠期糖尿病并发症的防治——高血压血压控制目标：110-129/65-79mmHg用药禁忌ACEIARB（服早期C级，孕晚期D级）安全有效的药物甲基多巴拉贝洛尔地尔硫卓可乐定哌唑嗪先天畸形的筛查妊娠合并糖尿病的患者应于18－20周行四维超声，观察胎心以及流出道先天畸形的风险在孕6－8周与母亲血糖

8、水平呈正相关，评估指标：糖化血红蛋白妊娠糖尿病患者分娩的注意事项糖尿病不是产前使用皮质醇促胎肺成熟或是缓解宫缩的禁忌症若胎儿发育正常，孕妇可于38周后选择适当的方式分娩有剖宫产手术史的患者，糖尿病本身不是再行阴道分娩的禁忌症有糖尿病及并发症，如肥胖、自主神经病变的孕妇，应在妊