妊娠与糖尿病课件ppt课件

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1、糖尿病与妊娠容奇医院妇产科陈爱霞副主任医师概念糖尿病是以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。分型（1）、Ⅰ型糖尿病：常因自身免疫性或免疫介导性自身胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。（2）、Ⅱ型糖尿病：大部分患者是胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌不足，少部分系β细胞分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗所致。Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向，与肥胖、年龄增长、缺

2、乏运动、有妊娠糖尿病史有关；其发病率女性大于男性。（3）、特殊类型的糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷等（4）、妊娠期间的糖尿病：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病者，又称为妊娠期糖尿病（GDM)，占妊娠期间糖尿病的80-90%,而糖尿病合并妊娠者不足20%.糖尿病与妊娠（一）、糖尿病人妊娠前的准备①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医学知识以及可能发生的母亲及胎儿的危险性。②、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常但不要发生低血糖③、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治疗，且最好选用人胰岛素而

3、不用动物胰岛素，以免对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。④、建立良好的生活制度和生活方式，生活起居有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入，同时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。⑤、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指导调整胰岛素用量非常重要。（二）.妊娠期糖代谢的特点：随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加；对葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降低10%。这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶、肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏

4、感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15－30%。②妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组织供血不足引起。③感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。④羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。⑤因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。③、早产发生率为10％～

5、25％。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。血糖过高，糖化Hb>8.5％，及有血管病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。3、对新生儿的影响①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺成熟延迟。②、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。诊断①、病史及临床表

6、现原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高，应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇尿糖多次阳性，年龄>30岁，体重>90kg，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM高危因素。②、实验室检查孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法：血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖粉溶于200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水（5′服完

7、）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常→查空腹血糖，如再异常（≥5.8mmol/L）可诊断，如空腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验（OGTT）：标准：0h：5.6,1h：10.3，2h：8.6,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常（IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。GDM分期据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发症进行有助于判断病情及预后A级：妊娠期出现的GDM；B级：显性