厌氧性细菌 (2)精品医学ppt课件

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1、第九章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）教学大纲掌握内容破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的主要生物学性状、致病物质及致病机制；破伤风梭菌的特异性防治原则熟悉内容厌氧性细菌的概念及分类了解内容厌氧性细菌感染的微生物学检查厌氧性细菌（anaerobicbacteria）专性厌氧菌，必须在无氧环境下才能生长繁殖根据能否形成芽胞分两类厌氧芽胞梭菌（G+）-----外源性感染无芽胞厌氧菌（G+、G-）---内源性感染G+，可形成芽胞，使菌体膨大呈梭形形成芽孢后，抵抗力明显增强土壤、人和动物肠道中芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和

2、酶引起疾病芽胞形态、在菌体中的位置互不相同，鉴别菌种第一节、厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)厌氧芽胞梭菌(Clostridium)介绍三类：破伤风梭菌（C.tetani）肉毒梭菌（C.perfringens）产气荚膜梭菌（C.botulinum）一.破伤风梭菌（C.tetani）人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长期存在外伤、分娩或使用不洁器具引起破伤风典型症状：强直性痉挛，抽搐---窒息、呼吸衰竭外伤感染后死亡率达20%，新生儿死亡率可高达90%（一）生物学性状形态与染色：菌体细长，杆状，有周鞭毛有芽胞，呈正圆，位于顶

3、端，整个菌体呈鼓槌状，为本菌典型特点G+，专性厌氧菌破伤风梭菌油镜抵抗力：强在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐受煮沸1h繁殖体对青霉素敏感（一）生物学性状（二）致病性经伤口感染人体，局部繁殖，不扩散到血流1、伤口需形成厌氧微环境（致病的重要条件）特殊伤口：深而窄（如刺伤）局部组织供血供氧不足：坏死组织多伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染2、致病物质外毒素破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素：主要致病物质痉挛毒素属神经毒素毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏免疫原性强，可产生抗毒素，可制备类毒素作用机制：阻止抑制性神经介质的释放3、致病机理毒素与神

4、经元细胞膜R结合，入胞内，沿神经轴突逆行向上，入脊髓前角神经元，入抑制性神经突触前膜，阻止神经介质的释放。阻止上下神经元间正常抑制性神经冲动传递，造成骨骼肌强直性痉挛正常神经冲动传导痉挛毒素作用机制作用机制角弓反张致病过程侵入伤口，伤口厌氧微环境细菌仅在局部生长繁殖，释放毒素毒素沿神经上行至CNS（脊髓、脑干）破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓反张），早期表现流口水、出汗、激动阻止抑制性神经介质释放肌肉收缩、痉挛破伤风的临床表现左上：牙关紧闭左下：苦笑面容右上：角弓反张（三）免疫性体液免疫——抗毒素的中和作用极少量毒素即可致病，但少量

5、毒素不足以引起免疫抗毒素发挥中和作用（毒素与CNS组织结合非常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）---------早治疗获得抗毒素的途径是人工免疫：主动、被动（四）微生物学检查直接涂片染色镜检：一般不进行典型的症状和病史即可作出诊断必要时厌氧培养（五）防治原则：一旦发病，疗效不佳，重在预防正确处理伤口：及时清创扩创特异性预防：人工主动免疫：注射破伤风类毒素（成人）或百白破三联疫苗（儿童）人工被动免疫(紧急预防)：破伤风抗毒素（注意皮试）特异性治疗：早期足量使用抗毒素和青霉素二、产气荚膜梭菌(C．perfringens)气性坏疽

6、和食物中毒的主要病原菌（一）生物学性状G+粗大杆菌芽胞位于菌体次极端，呈椭圆形，不大于菌体可形成荚膜1、形态与染色厌氧生长繁殖快血平板上形成双层溶血环，内层完全溶血—θ毒素外层不完全溶血—α毒素能分解多种糖类产酸产气汹涌发酵现象：分解牛乳培养基中乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产气将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状2、培养特性及生化反应汹涌发酵4、分型根据外毒素的产生情况，分为A、B、C、D、E五个毒素型对人致病的主要为A型A型存在于人和动物的肠道，正常菌群也存在于环境中(二)致病性1．气性坏疽感染途径：创伤感染、产后宫内感染致病条件同破伤风致病

7、物质：荚膜和外毒素α毒素－卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂，引起溶血、细胞坏死、水肿、出血κ毒素－胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解μ毒素－透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散θ毒素－溶血素气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升出血、水肿、局部坏死分解糖产气，压迫软组织、血管加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状所致疾病气性坏疽2.食物中毒肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床

8、表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈(三)微生物学检查直接涂片（快速诊断）：革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌厌氧培养汹涌发酵必要时作动物实验早期诊断能避免病人最终截肢或死亡(四)防治原则早诊断早治疗对伤口及时清创、扩创，必