咯血78精品医学ppt课件

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1、咯血Hemoptysis湖北医药学院附属太和医院消化内科金曙是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。定义咯血与口腔、鼻咽部出血鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别病因与发病机制支气管疾病：常见支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、

2、支气管腺瘤等。其发生机制主要是炎症、肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。支气管扩张症支气管肺癌肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。在我国，引起咯血首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破

3、溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。肺炎肺结核心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。二尖瓣狭窄心影正常心影其他：血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如

4、结节性多动脉炎、SLE等)或支气管子宫内膜异位症等。1、年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。临床表现2、咯血量小量咯血：每日咯血量在＜100ml中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：一次100-500ml或每日＞500ml大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血

5、性痰，但常伴有剧烈咳嗽。3、颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，也可见肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄。浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭。黏稠暗红色血痰：肺栓塞。1、咯血伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。2、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。3、咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。4、咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。伴随症状5、咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出

6、血热等。6、咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7、咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点