头痛78精品医学ppt课件

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1、头痛头痛的定义与分类头痛（Headache）通常指:眉与枕骨粗隆之间，广义上还包括颜面疼痛根据病因不同分为：原发性头痛及继发性头痛两大类。国际头痛协会（IHS）（InternationalHeadacheSociety）IHS头痛分类委员会（HeadacheclassificationcommitteeofHIS）头痛疾病的国际分类（HIS，1988）第一版头痛疾病的国际分类（HIS，2004）第二版(五)头痛分类史第一大类原发性头痛偏头痛（Migraine）2紧张型头痛Tension-typeheadache）丛集性头痛（Clusterheadache）其

2、他原发性头痛（otherprimaryheadache）(五)IHS分类（2004）第二大类继发性头痛头颈外伤有关的头痛血管病有关的头痛非血管性颅内疾病有关的头痛物质或物质戒断有关的头痛感染相关的头痛内环境紊乱有关的头痛颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛精神疾病相关的头痛颅神经痛和中枢性面痛其他继发性头痛(五)头痛分类(IHS2004)敏感组织：血管、硬脑膜、肌肉、神经等颅内颈内动脉近端及其分支、脑膜动脉静脉窦颅底硬膜颅神经Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑干灰质、丘脑感觉核颅外皮肤-皮下组织-肌肉-动脉-骨膜颈神经眼-耳-鼻-咽-齿不敏感组织：有脑实质、软脑膜

3、、颅骨等(二)头痛敏感组织颈内动脉静脉窦三叉神经舌咽、迷走神经硬脑膜脑膜动脉前颅窝中颅窝后颅窝V1、2、3C1、2、3(三)头痛的神经支配V1V2V3C2C3C4C2、3C3、4(四)头痛投射----投射有一些规律天幕上疼痛——三叉神经传导，投射额颞和前顶部后窝疼痛——9、10、C1-3传导，投射后枕和上颈部一、偏头痛任何引起颅内外血管收缩和舒张功能变化所致的头痛都叫血管性头痛偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力

4、、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素偏头痛的IHS分类1.偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1有典型先兆偏头痛1.2.2先兆延长型偏头痛1.2.3家族性偏瘫型偏头痛1.2.4基底偏头痛1.2.5无头痛的偏头痛先兆1.2.6先兆迅速发展的偏头痛偏头痛的IHS分类1.3眼肌麻痹性偏头痛1.4视网膜性偏头痛1.5儿童

5、周期性综合征（可能为偏头痛前驱或与偏头痛有关）1.5.1儿童期良性阵发性眩晕1.5.2儿童期交替性偏瘫1.6偏头痛并发症1.6.1偏头痛持续状态1.6.2偏头痛性脑梗塞1.7不符合以上标准的偏头痛典型偏头痛（有先兆偏头痛）诊断标准A.至少2次发作，符合BB.至少具备以下4项中的3项：1.至少有1或1个以上可逆的反应大脑或脑干局部症状的先兆症状。2.至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现。3.先兆症状持续时间不超过60分钟，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长。4.出现头痛与先兆的间隔时间不超过60min（头痛也可早于先

6、兆或与先兆同时出现）有先兆偏头痛诊断标准C.至少符合以下之一：1.病史、体格检查、神经系统检查不提示5~11所列疾病之一（继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛）。2.病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。普通偏头痛(无先兆)诊断标准A.至少5次发作，符合B-DB.头痛持续4~72小时（未经治疗或治疗不成功）C.头痛特点至少符合以下两条：1.偏侧2.搏动性3.中度或重度，影响日常活动4.爬楼梯或类似日常活动使头痛加重D.头痛时至少具备以下之一：1.恶心和或呕吐2.畏光和怕声无先兆偏头痛的诊断标准2E.至少符合以下之一：

7、1.病史、体格检查、神经系统检查不提示5~11所列疾病之一（继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛）。2.病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。3.有这些疾病存在，但偏头痛首次发作与这些疾病无关。偏头痛的处理步骤作出正确诊断仔细询问病史：了解头痛的性质、部位、持续时间、程度、伴随症状、诱发因素详细的体格检查：排除其他疾病必要的辅助检查：熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制指导患者自我保健给予必要的预防及治疗药物随访疗效，做必要的调整治疗偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂如：去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300~600mgq6h对

8、乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~