咯血ppt医学课件

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1、咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别1.支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌病因与发病机制支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制支气管疾病：支气管扩张症病

2、因与发病机制支气管肺癌2.肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核为国人最常见的咯血原因。表现为痰中带血丝、小血块、中量咯血甚至大咯血而危及生命。毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病肺结核肺部疾病：肺炎肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂3.心血管疾病二尖瓣狭窄心血管疾病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血4.血液病：小量咯血：每日咯血量在50ml以内中量咯血：每日咯血量在50-100ml大量咯血：＞100ml为大咯血咯血量的估计①大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿；②支气管肺癌咯血主要表现为持续或间

3、断痰中带血，少有大咯血；③慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴随症状伴随症状①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等；②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等；③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液

4、病、流行性出血热等。⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等临床特点1.年龄：①青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；②40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？例二：一位36岁的女性因咳出一杯鲜红色的血液而入院，近几个月来病人感劳累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分析咯血的可能原因？问诊要点：1.首先问清是咯出的还是呕出的；2.注意发

5、病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。4.有无全身出血倾向与黄疸表现。