呕血、咯血、便血精品医学ppt课件

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1、呕血湖北医药学院附属太和医院消化科邓卫平副主任医师、副教授Hematemesis定义呕血*上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的上消化道出血,血液从口腔呕出*可伴有黑便区别呕血*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血病因与发病机制---消化系统疾病呕血食管疾病食管癌食管憩室炎食管异物食管静脉曲张破裂病因与发病机制---消化系统疾病呕血胃、十二指肠疾病急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡胃癌病因与发病机制---消化系统疾病呕血肝胆疾病胆管结石胆管癌病因与发病机制---消化系统疾病呕血

2、胰腺疾病胰腺炎合并脓肿胰腺癌破裂出血病因与发病机制---消化系统临近器官疾病呕血胸主动脉破裂进入食管腹主动脉破裂进入十二指肠病因与发病机制---全身疾病呕血血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病、DIC其它：尿毒症、呼衰感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热最常见病因呕血1.消化性溃疡3.急性糜烂出血性胃炎2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌临床表现呕血呕血、黑便呕血前症状呕血的颜色黑便或血便上腹部不适、恶心、呕吐*出血量*出血的部位*胃内停留的时间出血的部位和速度临床表现呕血失血性周围循环衰竭占血容量10-20%头晕、无力

3、急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速急性周围循环衰竭占血容量20%以上超过血容量30%时临床表现呕血血液学改变发热氮质血症伴随症状呕血上腹痛肝脾肿大伴随症状呕血黄疸皮肤黏膜出血伴随症状呕血急性胃粘膜病变贲门粘膜撕裂头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足问诊要点*确定是否呕血*呕血的诱因*呕血的颜色*呕血量*呕血的伴随症状*患者的一般情况*询问病史便血Hematochezia*消化道出血时，血液从肛门排出*表现为：*鲜红*暗红*黑色*颜色无变化：隐血（occultblood）定义病因*上消化道疾病*下消化道疾病病因下消化道疾病小肠疾病肠TB、肠

4、伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、肠套叠结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌病因下消化道疾病直肠肛管疾病直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、肛裂、直肠息肉肠血管畸形病因*全身性疾病白血病、血友病、ITP、过敏性紫癜、败血症、肝病、VitC和VitK缺乏、尿毒症等临床表现*便血的颜色取决于*出血部位*出血量*肠腔内停留时间临床表现*下消化道出血*鲜红、暗红色*上消化道或小肠出血*柏油样便（tarrystool）（硫化亚铁）需排除：*动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉临床表现*洗肉水样血便伴腥臭味:出血坏死性肠炎*隐血便：每日出血量＜

5、5ml临床表现暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾*粘液脓血便急性菌痢伴随症状*腹痛*里急后重（tenesmus）：肛门坠胀感*发热*全身出血倾向*皮肤改变*腹部肿块问诊要点*便血的病因和诱因*便血的颜色及与大便的关系*便血的量*伴随症状*患者的一般情况*既往史咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶

6、心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制支气管肺癌支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制肺结核肺部疾病：病因与发病机制肺炎毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病发病机制二尖瓣狭窄心血管疾病：病因与发病机制1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛血管破裂2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病发病机制血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

7、血液病：病因与发病机制小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：一次＞100ml或每日＞500ml咯血量的估计鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴随症状咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点谢谢