咯血呕血便血ppt课件.ppt

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1、咯血、呕血、黑便Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia1IntensivecareWhereisthesourceofbleeding?EmpirictherapyDiagnosisTreatment(经验治疗)Whatisthecausesofbleeding?Isbleedingacuteorchronic?Recognitionofhemorrhage2咯血Hemoptysis3BleedingbelowthelevelofthelarynxthatbeingcoughedoutDegrees:f

2、romblood-tingedsputumtomassivegrossblood,evenleadingtoairwayocclusion(apnea)&shock.Thelatterismuchlessseen.Definition4定义咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道及肺任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡5SmallSputumwithblood、<100ml/dModerate100~500ml/dMassive>500ml/d，or300~500m

3、l/d咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与病情严重程度不完全一致6在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：<4h:死亡率为71％4－16h:死亡率为45％16－48h:死亡率为5％咯血量>500ml大咯血约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％7Differentiating鉴别UpperairwaybleedingHematemesis（呕血）8DistinguishedhemoptysisfromhematemesisHemoptysisHematemesisCausesPulmoorcardiacdigestiv

4、esystemPrevioussymptomsCough,chesttightnessNausea,vomitingSpitupCoughupVomitedColorBrightredDarkredMixtureSputum,frothyGastriccontentspHalkalityacidityTarrystools-or++Post-bleedingSputumwithbloodNosputum9Commoncauses常见病因TracheobronchialdiseasesBronchitis（支气管炎）、bronchiec

5、tasia（支扩）、tumorPulmonarydiseasesInfection：TB（结核）、Pneumonia（肺炎）、Pulmonaryabscess（肺脓肿）Immunediseases10CommoncausesCardiovasculardiseaseMS（二狭）、PE（肺梗死）、PAH（原发性肺动脉高压）、deformityofbloodvessle（血管畸形）Otherlessseendiseasecoagulationabnormalities（凝血功能异常）、endometriosis（子宫内膜异位）11Mech

6、anism肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统肺动脉及其分支(PulmonaryArtery)Lowpressure95％支气管血管系统(BronchialArtery)Highpressure5％12临床的咯血90％以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等13病因与发生机制呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血空洞壁小动脉瘤破

7、裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血14病因与发生机制心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰15各种原因在咯血中所占的比重国外456例患者的病因分布：结核：44％（201）支气管、肺部炎症：43％（197）肺癌：7％（32）其他：5％（26）(MichaelL,etal.CritCareMed1985;13-443):43816国内917例患者的病因分布：支气管、肺

8、部炎症：44.1%肺癌：34.6%肺结核：8.2%支扩：4.4%17国内另一组5488例患者病因分布恶性肿瘤：44.6%支气管、肺部炎症：35.3%肺结核：5.8%支扩：4.3%18在大咯血病人中：1.支扩：30％2.肺