脑梗死病精品医学ppt课件

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1、脑梗死—(cerebralinfarction)市二医院神经内科周利民教授常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死—(cerebralinfarction)病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成（cerebralthrombosis）动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明微栓子或血管痉挛高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常其他脑血栓形成—病因动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血

2、脂脑血栓形成—发病机制好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成—病理(一)脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)超早期(1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h)软化期(3d~3w)恢复期(3~4w后)脑血栓形成—病理(二)2.病理生理中心坏死区--完全缺血→脑细急性脑梗死病灶　　　胞死亡周围缺血半暗带(ischemicpenumbra）脑梗塞早期梗塞灶中心区周围还存在一个缺血缘存在侧支循环&部分血供

3、有大量可存活神经元如血流再灌注时间窗恢复则功能发挥正常，否则成为梗塞扩大部分保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键缺血半暗带2.病理生理治疗时间窗(timewindow)脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间，脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤(reperfusiondamage)2.病理生理再灌注损伤机制自由基(freeradical)“瀑布式”连锁反应神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸细胞毒性作用&酸中毒等抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓减轻再灌注损伤应积极进行脑保护缺血半暗带&再

4、灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念一般特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态脑血栓形成—临床表现（一）颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征脑血栓形成—临床表现（二）⊕标本观察颈内动脉系统（前循环）脑的动脉｛椎动脉系统（后循环）大脑中动脉和中央支颈内动脉闭塞眼动脉交叉瘫霍纳征交叉瘫颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音分支血管闭塞症状失语、体象障碍无症状性脑梗塞大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞三偏失语症、体象障碍意识障碍皮层支闭

5、塞深穿支闭塞三偏皮质下失语⊕标本观察颈内动脉系统（前循环）脑的动脉｛椎动脉系统（后循环）大脑中动脉和中央支大脑前动脉闭塞主干闭塞（前交通动脉之前可无症状）中枢性面舌瘫、偏瘫（挑扁担样），感觉障碍尿便障碍精神症状，强握和吸吮反射主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语大脑前动脉闭塞皮层支闭塞对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫脑血液供应图8-2大脑半球内侧面血液供应图8-3大脑半球外侧面血液供应交叉（对侧支配）躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点投射范围大小

6、与运动精细度感觉灵敏度成正比倒置（但头不倒置）主要供血--枕叶中脑丘脑小脑上部颞叶内侧大脑后动脉闭塞主干闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞主要供血--枕叶中脑丘脑小脑上部颞叶内侧大脑后动脉闭塞主干闭塞对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血)优势半球枕叶受累--命名性失语失读不伴失写椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞：脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑—中等大固定瞳孔脑桥—针尖样瞳孔椎-基底动脉系统(后循环)供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑

7、内囊后肢后1/3全部脑干&小脑椎-基底动脉闭塞综合征（二）分支闭塞中脑支：Weber综合征桥脑旁正中动脉：Foville综合征脑桥支：Millard-Gubler综合征小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征基底动脉分支：闭锁综合征（双侧）基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍CT或MRI椎-基底动脉闭塞综合征（三）小脑后下动脉或椎动脉闭塞球麻痹眩晕呕吐眼震交叉性感觉障碍共济失调延髓背外侧综合征Horner征CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶MRI：显示病灶早DSA：血栓

8、形成部位及侧支循环TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他：常规检查脑血栓形成—辅助检查发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征CT或MRI可有梗塞灶诊断要点脑血栓形成—诊断鉴别诊断脑出血脑栓塞颅内占位病变脑血栓形成—鉴别诊断脑梗死与脑出血鉴别脑梗死脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠活动中起