复合伤的麻醉精品医学ppt课件

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1、急诊复合伤的麻醉处理外伤多发的原因人口众多目前汽车的生产和使用量世界第一酒驾自然灾害：地震泥石流大量在建建筑劳动保护措施不完善民众缺乏基本的急救知识创伤死亡率和致残率都很高。创伤给病人留下的残疾是长久的。处理不当，给家庭和社会造成的影响是巨大的。创伤的治疗，是由多科室，多系统，多环节结合而成。包括院外急救，急诊科的处理，决定进手术室后麻醉科需要如何准备。手术中麻醉医生的管理，血库，检验科的配合。手术科室中，包括普外，脑外，胸外，泌外，整形，颌面外科等。我院收治的创伤病人中，多是酒后驾车等交通意外，但

2、也有很多是工伤，生活意外等。对于麻醉医生来说，无论什么病人，收治方法是一样的，以抢救为目的，时间就是生命。初步评估，包括A，B，C，D，E。A是指气道和颈椎评估（AIRWAY）B指呼吸和氧和(BREATHING)C循环情况（血压、心率、心律、出血）(CIRCULATION)D是指神经系统损伤(DISABILITY)E是指暴露。(EXPOSURE)气道评估MP分级，甲骸间距，后仰程度明显的外伤肿胀、瘢痕、出血气肿气管偏移颈部疼痛、压痛所有外伤都要注意颈椎的问题气道评估，大家都较熟悉。要特别注意的是，病

3、人气道本身损伤的程度，避免医源性损伤加重。颅底骨折禁止经鼻插管、吸痰和插胃管！呼吸评估手术室内对呼吸的初步评估很简单：氧饱和度。进一步评估：发绀、辅助呼吸肌的运动、连枷胸等有无皮下气肿、气管移位、肋骨骨折双肺呼吸音是否正常、减弱、消失对于有呼吸窘迫的患者，要高度怀疑张力性气胸和血胸循环评估心动过速、低血压、脉搏细弱、脸色苍白、四肢发绀或者湿冷均是循环不足的表现。改善微循环的首要措施是控制出血，其次是补足血容量。急性失血时红细胞比容和血红蛋白往往不能作为准确的判断指标。伤残对麻醉医生来说主要指意识水平

4、的评估包括清醒、对语言刺激有反应、对疼痛刺激有反应、完全无反应暴露为了查体和操作的方便，需要将患者的衣服脱掉。脱掉衣服后，更应该重视保温。急诊复合伤病人涉及各科问题:1.脑外：颅内出血以及颅骨骨折与脑干损伤?2.胸外：心肺创伤出血与气胸,以及大气管损伤问题?3.普外：实质脏器出血空腔脏器破裂?出血?4.泌外：肾脏出血与输尿管膀胱损伤?5.骨科：颈椎和胸腰骶椎盆腔与脊髓损伤?6.颌面外科须考虑颌面部骨折等问题.复合伤的处理先处理可危及生命的脏器系统功能问题;继之处理其他涉及的脏器系统功能问题.必要时多

5、部位多科室同时手术对麻醉医生来说，急诊外伤病人最重要的两个问题是：循环和呼吸。任何一处外伤的诊断和治疗不当都会导致呼吸和循环的问题，因此，必须对相关外伤的诊断和处理全面的掌握。麻醉诱导创伤病人，绝大部分需要气管插管：一保护气道，二保持血气稳定，三创造良好手术条件所有创伤病人，一律按饱胃处理。大量胃内容物误吸的死亡率相当高饱胃病人快速诱导，环甲膜加压全麻前放置胃管？困难、不可靠、危险有胃管者用吸引器吸胃管，尽量多吸。吸引器一定要处于备用状态上肢不要固定过紧，最好不固定。反流时可能要让患者侧卧以减少误

6、吸量诱导药物：镇静药、镇痛药、肌松药镇静药：诱导时静脉麻醉药物依托咪酯比丙泊酚安全，因为对循环影响最小。其次是咪达唑仑、氯胺酮。镇痛药：芬太尼诱导的原则是简单、快速、循环尽量不恶化少量多次给药对循环影响更小为了保证病人氧供、避免误吸、尽快开始手术，应迅速控制气道。为了迅速控制气道，需要使用肌松药，肌松药可以提高插管成功率。司可林起效最快，肌松效果佳，消失也最快。在气道不确定，但需要短暂极度肌松的情况下的首选。司可林适应症：饱胃快速诱导禁忌症：肾功能衰竭高血钾烧伤24小时以上瘫痪等有致颅内压，眼内压，

7、胃内压增高危险，但插管不成功，缺氧，低血压，呛咳，是更危险的死敌。司可林有禁忌时可用罗库。诱导任何麻醉药物都会导致血压下降，因此最好缓慢多次给药。对于已经深昏迷的病人，如果有必要，可不给麻醉药，直接给肌松药。所有外伤，除非经临床证实，要怀疑颈椎损伤对于清醒病人：无神经损害无颈部疼痛无颈部压痛颈部自主活动不受限对于昏迷病人体检不可靠、不满意，按照颈椎损伤处理CT检查是首选，极高的敏感性和特异性颈部平片，不能看到韧带损伤。插管时，助手中线固定颈部，往后牵引头部，尽量不后仰。手术不需要等待颈部损伤排除以后

8、再实施怀疑和证实颈椎损伤者第一次插管成功率90%第二次插管成功率90%喉罩等其他插管措施使用后挽救成功率90%不到1%的病人需要气管切开咯血的病人，应该用双腔管进行肺隔离。总之，尽快控制气道，也就是尽快插管并把套囊充气。插好管后再多反流也不怕。插管时病人最好达到一定的麻醉深度，术中知晓很麻烦。但和循环不稳和气道困难比较，有时候不得不放弃麻醉深度。术中管理无论在急诊室或手术室，循环和呼吸永远是最重要的。对于外伤，麻醉诱导前，诱导后，不明原因的意外，如血压不稳定，或缺氧，