复合麻醉—医学课件

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1、复合麻醉(combinedanesthesiaorbalancedanesthesia)一、概述亦称平衡麻醉，是指两种以上全麻药或麻醉技术先后或同时并用的麻醉方法。理想的麻醉状态:四点二、重点：(1)应用原则(2)了解组合方法及其优点了解静脉复合普鲁卡因麻醉(徐医特色)第一节复合麻醉的应用原则一、合理选择药物(1)相加作用1+1=2多作用于同一部位或受体的药物(2)协同作用1+1>2一般只见于作用部位或受体完全不同的两类药物之间作用于同一受体不同部位的药物(3)拮抗作用1+1<2一般于麻醉结束时用二、准确判断麻醉深度避免通过加深麻醉达到理想麻醉状态.乙醚麻醉分期

2、:AEPBIS三、优化复合用药避免杂乱无章地用药安定+氯胺酮芬太尼+潘龙药效学复合(1)时间因素(2)麻醉因素四、加强麻醉管理.(1)麻醉访视与准备(2)呼吸管理(3)循环管理五、坚持个体化的原则病人(1)体质,特殊体质(2)病理生理(3)年龄第二节静吸复合全麻一、麻醉方法(一)麻醉诱导1.静脉诱导法静麻-镇痛药-肌松药常用2.吸入诱导法小儿3.静吸诱导法静脉+N2O+吸入全麻药插管困难(二)麻醉维持1.吸入麻醉N2O(50-70%)+ISO(1MAC)2.静脉复合麻醉复合液氯胺酮芬太尼等3.静吸复合麻醉静脉主,吸入辅吸入主，静脉辅二、注意事项1.药理作用特点,适应证,禁

3、忌证2.存在吸入全麻和静脉全麻并发症气管内插管3.严密监测个性化原则第三节全凭静脉麻醉一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用特点:1.价格低廉操作方便血流动力学影响轻微2.主要脏器影响很小苏醒快、平顺3.抗心律失常一、应用方法(一)麻醉前用药(二)麻醉诱导(三)麻醉维持复合液10%GS+1%Procaine+0.4-0.8%Sch+镇痛药1mg.kg-1.min-1(LBM)二、注意事项(一)并发症1.术中知晓2.中毒反应1h2-3g2h1-2g3h13.高铁血红蛋白血症亚甲蓝1mg.kg-14.易出现恶心、呕吐(二)适应证与禁忌证(1)窦房结功能障碍(2)房室传

4、导阻滞(3)严重心肌功能抑制(4)中度以上肝脏功能障碍(5)液体入量需严格限制者(6)静脉穿刺困难者二、氯胺酮静脉复合麻醉多用于小儿，可不插管体表麻醉休克和老年危重病人心血管病人支气管哮喘病人禁忌症：(1)高血压患者(2)脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术(3)心脏疾病患者和心功能不全者(4)精神病患者三、芬太尼静脉复合麻醉体外病人大剂量芬太尼注意：(1)术中呼吸抑制(2)术后延迟性呼吸抑制(3)血压降低(4)胸壁肌肉强直四、神经安定镇痛麻醉氟芬合剂强化、清醒插管第五异丙酚静脉复合麻醉特点:镇静作用强,镇痛作用弱可用于门诊病人神经外科麻醉用药方式:恒速输注

5、恒速泵靶控输注输注泵第四节全麻与非全麻的复合一、优点：(1)完善效果，安全性高(2)消除恐惧及紧张(3)减少各自用药，减轻毒副作用和不良反应(4)减少全麻药，苏醒快、恢复快(5)可免用或少用肌松药(6)保留硬外导管，术后镇痛二、方法（１）硬外＋吸入全麻（２）硬外＋静脉全麻（３）其他神经阻滞＋全麻硬＋腰一位心肺功能基本正常的病人在做普鲁卡因复合麻醉时，排除肺通气及换气功能障碍、循环功能障碍外，病人SpO2持续而缓慢地下降，一般下降至90%左右，请考虑其原因及处理方法。SummaryCombinedanesthesiaisdefinedastwoormoreth

6、antwoanestheticdrugsormethodsusedatonetimeorconsequently.Itspurposeisreducingrespectiveshortcomingsandusingtheircredits.Itconsistsofinhalationalanesthesia,intravenousandinhalationalanesthesia,totalintravenousanesthesia,generalandnon-generalanesthesia,etc.