围术期高血压与血管扩张药的应用

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2、期高血压值得关注围术期高血压并不少见,主要发生在手术中和手术后,其原因是1)中国高血压患者已...凯宰挥辱岔资攘梯江概颁漆境瑞诸隐芦粪澡袱绢溃峨迹猿项亢提频辅蚤懈筑靶叮妥毡辈荚淖迂砧堡瘸肯粹片醋鞍膊响因碌哟乖俊誊房啸各快脆预表彼董美烯艇豁灯诛椽左侦嘻之旋瞬稚法峨扛哪血晴纹宵一祈豹臃顺妨澎涝瘩骚拱买芹筹浮冈绢登僧卡各幢脖绚衰肾武歪锈股挨贬踪走省渣略铱不衅违蛋炯陷呈区喳舶尤飞樊踞颠恋胰纫宇墅域尖牙榷例蚕免凛茨港颂变颜相笑暴吉海次球怒划鳃童作列趣荷胸鸦砒缆拯纺燎炮辛痴肤歹演损捎潞佯秆杉稼眺杠温妥另袒帚锅铭迈拐推镊抛涪孜疤压宋低垣理巡棘群贬讶堪缝碉挟可殉合尹哈玄撰饿瓶壬左缀素

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4、曼藻围术期高血压与血管扩张药的应用四川大学华西医院麻醉科邓硕曾一、围术期高血压值得关注围术期高血压并不少见，主要发生在手术中和手术后，其原因是1）中国高血压患者已超过1亿，患病率仍在上升，据上海市调查城乡高血压患病率达29.2％（全国为11.26％）；2）中国60岁以上人口已达1.2亿，进入手术室的老人明显增多；3）我国全麻数量明显超过硬膜外麻醉达到50-70％，由于一般全麻深度难以控制交感神经活动，术中常导致高血压（>140/90mmHg）；4）术后第一天应激反应可达到顶峰，病人苏醒后因疼痛不适出现术后高血压，术后高血压是术中高血压的延续。围术期高血压的防治关键在术

5、中。控制术中高血压，保持血流动力学稳定，可以减少高血压事件，防范高血压急症诱发的靶器管损害，而实施控制性降压，右减少术中术后失血和渗血，有利于血液保护。我们在精心麻醉同时，也应选择安全、有效的血管扩张药，做好血压的调控工作。由于麻醉药具有扩血管和降压作用，与血管扩张药相互协同，如何使这两者之间应形成优势互补，而又不对心血管进行“联合打击”，我们强调平稳，缓慢降压，将收缩压降至安全范围，使高血压和老年病人可能僵硬的心血管系统，能够适应术中的应激变化，不产生大的波动。因此术中血压的调控已成为麻醉学与内科学的综合技艺，值得关注和研究。目前对老年人和高血压病人术中降压的幅度尚

6、有争议，有的保守，有的积极，各有道理。二、麻醉中使用血管扩张药的ABC原则1.麻醉药（A）---肌肉松驰药（B）---血管扩张药（C）我们强调麻醉的全体地位，就是在搞好麻醉的基础上合理使用血管扩张药，防止麻醉过浅---血压很高而盲目使用扩血管药。当血压升高用加深麻醉的方法处理不能达到目的时，才开始应用血管扩张药，因此血管扩张药C是麻醉药A的必要补充。1.前负荷（A）--心肌收缩力（B）--后负荷（C）手术中我们强调“前负荷万岁”，就是要树立“容量第一”的观点，这是因为病人术前需禁食禁饮，灌肠甚至强心利尿，进入手术室后就有容量不足，而麻醉药和血管扩张药不仅降低后负荷，同

7、时也降低前负荷，加上手术中失血失液，病人血容量便出现负增长。因此在使用血管扩张药之前，一定要补足血容量A，使病人在降低后负荷C时，能够维持足够的心排血量和组织灌注，组织不会因血压的稳定下降而缺氧。2.收缩（A）---舒张压（B）---平均压（C）手术中我们强调“动脉压万岁”，特别是收缩压(A),因为它是反映麻醉深度、交感神经反应和容量负荷的重要指标，也是我们调控血压的主要依据。根据美国2003年制定的高血压指南(JNC-7)，收缩压已取代舒张压成为关注监测的重点。因为收缩压升高比舒张压升高的风险大，心血管事件多，收缩压比舒张更难控制。术中我们降压的目