临床护理方案写作模板

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1、****敷料在儿童大疱表皮松解症的应用评价二零一四年六月二十九日7****敷料在儿童大疱表皮松解症的应用评价【关键词】儿童；新生儿；大疱表皮松解症；伤口；敷料一、立题依据大疱表皮松解症(Epidermolysisbullosa,EB)是一种罕见的遗传性皮肤疾病,表现为皮肤非常脆弱，日常的轻微机械性损伤可引起大小不等的反复发作的疱疹,以水疱及血疱为主。它是一种非炎症性皮肤病，不会传染帕提曼·吐尔洪,贾晓军,班尼古丽·苏依木等.新生儿大疱表皮松解症病例报告及综合临床分析.中国优生与遗传杂志，2009,17（7）：84-85.。

2、发病率约1/5万，无种族和性别差异。此病按最新分类分为四型：单纯型大疱表皮松解症（EBS）、交界性大疱表皮松解症（JEB）、营养不良性大疱表皮松解症（DEB）和Kindler综合症。以前三型为主。EBS为常染色体显性遗传性皮肤病，由于表皮基底细胞的结构蛋白—角蛋白5或角蛋白14的缺陷所致，属于轻型。DEB为严重的遗传性的常染色体显性遗传病，是由于基底膜带中VII型胶原蛋白的缺陷所致,表现为真皮松解型大疱。JEB是由于BPAG2或板素5的缺陷所致FineJD,EadyRA,BauerEAetal.Theclassificati

3、onofinheritedepidermolysisbullosa(EB):ReportoftheThirdInternationalConsensusMeetingonDiagnosisandClassificationofEB.JAmAcadDermatol2008;58:931–950.。EB患者由于基因缺失影响皮肤的附着性，压力、摩擦和热力等均可引发水疱、血疱，如不及时处理，小水疱融合成大水疱，形成皮损，带来疼痛。其愈合过程容易停留于炎症期，如果处理不当可能导致广泛区域的慢性溃疡CarolSchober-Flores

4、.EpidermolysisBullosa:WoundCarePearlsfortheNoninfectedandInfectedWound.JournaloftheDermatologyNursesAssociation,2009,1(1):21-28.，甚至发展为鳞状细胞癌。在肢端及四肢关节的伸侧尤其容易发生，好发于围生期或出生后。严重的EB类型可累计眼睛、口腔粘膜和食道导致死亡，有的类型可能会产生疤痕和四肢畸形1，出现粟丘疹，肢端反复的皮损可使指甲脱落。尽管EB的遗传学基础已阐明，但目前仍没有确切有效的根治方法。人工

5、皮肤的出现，使EB的治愈率得到提高，但还没有在临床常规使用。当前，EB治疗原则为精心护理，保护局部，避免外伤、摩擦或受热，防止继发感染。患者需要获得合适的伤口敷料减轻患儿换药疼痛，促进炎症期愈合进展，减少肉芽组织形成期和瘢痕形成期的再损伤，预防感染，降低肢体致残率。EB患儿的伤口愈合与多种因素相关，包括异物（如敷料残留）、创面细菌数、营养缺失、组织缺氧、年龄、糖皮质激素。国外文献报道，为了最大限度的降低创面再次创伤的风险，伤口需要覆盖非粘性敷料，如美皮贴或优拓7，外层敷料使用硅酮类泡沫敷料起到吸收渗液和保护创面的作用，并在

6、外层缠绕柔软的纱布绷带（不粘连，拆除时无创伤）和弹性管状敷料，减少患儿踢腿等四肢活动带来的再创伤。这一程序对DEB尤其重要。所有类型的EB都要注意手指和脚趾单独包扎，避免粘连融合。此外，换药时移除敷料造成的疼痛也是一个重大问题，尤其是儿童。有证据表明新生儿对疼痛高度敏感，新生儿期对疼痛管理不善将导致其一生性格高度敏感。然而这个年龄组的疼痛评估是比较复杂的。国内报道EB患儿皮损处理的方法极少。王爱芹等人采用硼酸湿敷后红外线灯照烤创面,小疱任其自然吸收，认为大疱才需抽吸处理。古丽娜等人对破溃的水疱涂龙胆紫，促进水疱收敛、吸收，

7、感染伤口用1/5000呋喃西林湿敷。邹艳芳等人用紫草油纱布覆盖创面，再以绷带包扎。我院医生采用点尔康液清洗创面，优拓进行创面保护，外层覆盖纱布，绷带固定的方法，渗液较多，愈合慢，易感染，每日需要换药至少两次，造成创面反复渗血，处理效果不甚理想。患儿出现感染、贫血等并发症后，住院时间延长。国内文献中未见造口治疗师介入EB伤口管理,EB的水疱和创面处理尚无标准。****敷料可以防止敷料与伤口床粘连，保持湿性愈合环境，促进伤口愈合进程，避免再次机械性损伤对创面新生肉芽的破坏，起到保护作用。因此，被推荐用于创面未感染的EB患者。理

8、论上，在非感染创面可持续一周，但是由于创面细菌定植常见，故推荐每周换药2-3次。本研究旨在以EB患儿为研究对象，将新型敷料用于EB皮损护理，评价患儿对敷料的接受度、该敷料的疗效，其结果可为合理应用****敷料，促进EB伤口愈合，减轻患儿痛苦提供临床依据。二、研究内容1.研究目的采用****敷料护理儿童E