患者教育糖尿病精品医学ppt课件

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1、糖尿病diabetesmellitus彭丽萍专家共识“糖尿病是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危症”定义糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者不仅有糖代谢异常,同时还合并脂肪、蛋白质代谢紊乱。胰腺胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成,分泌胰岛素,调节糖代谢。分型1型2型妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病被

2、发现的途径1.出现代谢紊乱症状群;2.并发症和(或)伴发病;3.围手术期或体检时检查;4.反应性低血糖。临床表现典型表现:三多一少皮肤瘙痒视力模糊临床表现大血管病变(2型)微血管病变(1型)慢性并发症神经病变:感觉、运动、自主神经糖尿病足眼急性并发症体查特点年龄、腰围、臀围、体重指数(BMI)心血管情况:心率、立、卧位血压腹部血管杂音周围神经检查:触、痛、温觉、四肢反射体查特点下肢足背动脉搏动情况,皮肤溃疡、感染眼部检查:眼底视网膜病变、视力等辅助检查尿糖血糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血浆胰岛素和C-肽测定糖化血红蛋白(GHbA1C)其他:高脂血

3、症、肾功能损害等检查时间血浆血糖(mmol/l)诊断随机≥11.1伴随症状糖尿病空腹≥7.0糖尿病≥6.1and<7.0IFG<6.0正常OGTT≥11.1糖尿病≥7.8and<11.1IGT<7.8正常糖尿病的诊断标准危险对象1.>40岁:开始每年检查1次空腹血糖。2.40-45岁:有如下危险因素:肥胖(BMI>28kg/m2);2型糖尿病者的一级亲属;有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史或妊娠糖尿病史;有高血压(血压≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl);应进行口

4、服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查;如果筛查结果正常,3年后重复检查。3.≥45岁:特别伴超重(BMI>24kg/m2)者定期进行OGTT检查。若筛查结果正常,3年后重复检查。治疗治疗饮食运动教育监测血糖药物饮食治疗每日每公斤热量:休息25~30kcal;轻体力劳动30~35kcal;中度体力劳动35~40kcal;重体力劳动40kcal以上;蛋白质:每日每公斤0.8~1.2g;尿素氮升高者0.6g;脂肪:占总热量的30%碳水化合物:占总热量的50~60%每日三餐按1/5、2/5、2/5分配理想体重=身高-105运动治疗准备活动:缓慢地热身,通常指5~

5、10分钟的四肢和全身活动,如步行、打太极拳和各种保健操等,逐步调动心肺功能的预适应。锻炼部分:主要是中、低等强度的有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要),包括步行、慢跑、游泳或适当的球类活动等。运动量以心率达到每分钟“170减去年龄”次为宜。为了保证运动疗法的顺利进行,运动时间可从10分钟逐步延长至30~45分钟。放松活动:如5~10分钟的慢走或自己按摩。治疗口服降糖药磺脲类瑞格列奈促进胰岛素分泌剂双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)胰岛素增敏剂(格列酮类)治疗胰岛素治疗胰腺移植和胰岛细胞移植糖尿病的控制目标理想良好差血糖空腹4.4~6.1≤7

6、.0>7.0mmol/L非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c<6.56.5~7.5>7.5低血糖反应血浆葡萄糖<2.8mmol/L。轻度低血糖:可引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;严重低血糖:会引起大脑功能障碍、脑水肿,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡低血糖原因1.糖尿病早期患者体内的胰岛素分泌延迟,餐后0.5~1小时血糖达到高峰时,胰岛素水平未达到高峰,而在餐后2小时后血糖下降时,胰岛素的高峰来临而产生低血糖。2.胰岛素剂量过大3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不

7、好,使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖4.注射胰岛素后没有按时进餐5.空腹进行体力活动或临时性体力活动量过大6.肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时防止低血糖方法1.患者出门应随身携带糖块,巧克力或饼干,一旦出现心慌、发抖、出虚汗、饥饿等低血糖症状,立即进食携带食物症状即可缓解;2.重者和疑似低血糖昏迷的患者应及时送至医院诊治。谢谢!

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