关节讲课课伯精品医学ppt课件

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1、概述：类型组成特点滑膜关节包括关节骨端、关节囊、和关节腔，关节骨端被覆关节软骨。第一节检查技术X线检查：首选平片摄片要求关节造影（Arthrography）CT检查：检查方法薄层重建CT关节造影MRI检查：检查方法MRI关节造影第二节影像观察与分析（一）关节正常影像表现关节骨端：骨性关节面，关节软骨关节间隙：两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、关节腔及少量滑液关节囊、韧带、关节盘：正常膝关节正位正常膝关节侧位（二）关节基本病变的影像表现关节肿胀(swellingofjoint)：X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变的结构，关节积液使间隙增宽CT:关节囊肿胀，增

2、厚，积液MRI：关节囊及滑膜增厚，积液原因：炎症、外伤和出血关节破坏(destructionofjoint)：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。X线表现：只累及关节软骨关节间隙变窄；累及关节面骨质骨破坏和缺损；重者出现关节半脱位、变形。CT：关节间隙，骨性关节面细微破坏MRI：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失骨性关节面中断破坏诊断重要依据。炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等强直性脊柱炎关节基本病变的影像表现关节退行性变（degenerationofjoint)：早期关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨

3、化X线、CT：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；无明显骨质破坏。MRI:关节软骨及骨性关节面变化，关节面囊变长T1长T2多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动者关节基本病变的影像表现关节强直(ankylosisofjoint)骨性和纤维性骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线、CT：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节两侧骨端；多为化脓性关节炎后。MRI：关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。X线：有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。结核性关节炎后。MRI：关节间隙存在，骨端破坏，骨端间

4、有混杂信号关节基本病变的影像表现关节脱位：关节骨端的脱离、错位。完全（关节面不接触）和半脱位（关节面部分接触）外伤性先天性病理性:感染，退行性变，类风湿，夏克氏关节等肘关节脱位先天性髋关节脱位（一）关节外伤关节脱位：多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带松弛，结构不稳定的关节肩、肘关节脱位多见关节软骨损伤：关节骨端的骨折长引起关节软骨的损伤及断裂；MRI示断裂的软骨，较低信号中有高信号，受损软骨下的骨髓腔可见。水肿出血关节脱位肩关节脱位最常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。青壮年、男性较多。肱

5、骨头前脱位：多见（盂下脱位、锁骨下脱位、喙突下脱位）肱骨头较后脱位：少肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤，血管神经损伤关节脱位肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂）肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）化脓性关节炎(pygenicarthritis)概述：病因金黄色葡萄球菌，血行感染，承重关节单发临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功能障碍。病理：滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。（二）关节感染化脓性关节炎X线平片多见于承受体重的关节，常单发。急性期表现为关节囊肿胀和关节间

6、隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。构成关节的骨骼有明显的骨质疏松。病变进展，关节软骨被破坏后，关节间隙的变窄。关节感染化脓性关节炎X线平片关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且明显。愈合期，骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直化脓性关节炎CT：关节肿胀、积液、骨端破坏MRI：滑膜炎症、积液、周围软组织情况关节结核关节结核分为骨型和滑膜型。骨型：骺、干骺结核征象+软组织肿胀、间隙狭窄、关节破坏滑膜型：关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨质破坏，关节软骨破坏较迟后期关节及骨质改变明显时无法分型关节结核多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、

7、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。软骨改变，常先破坏承受压力较轻的关节软骨。侵犯骨组织，常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面。骨破坏表现为骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延。关节结核滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松病变进展，关节面的虫蚀状骨质破坏，多开始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节边