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1、关节镜的术后护理关琳为什么要学习关节镜关节镜的概念关节镜的种类和特点关节镜的结构退变性关节病的分期及治疗原则膝关节镜的适应症膝关节镜的禁忌症膝关节镜的术后并发症膝关节镜的术后康复及康复训练为什么要学习关节镜呢？关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展普及。目前，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，治疗和诊断膝、肩
2、、腕、髋、肘、踝和下颌关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。概念您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜”类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从1970年开
3、始推广应用，最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。关节镜的种类及特点关节镜的种类：按镜直径分：大口径3．5mm以上小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90）镜顶部设光,现正前方，斜角头（30,60）镜顶侧方射光,现侧方在手术中,利用不同角度的镜头能到最佳的观察效果和手术效果。关节镜的特点：A直接观察关节内的病变,提高关节疾病的诊断率B创伤小,恢复快,合并症少,提高治愈率关节镜的结构关节镜的结构分为四部分：A、冷光和纤维导光线：此部分为复杂的光学结构B、窥镜：关节镜的主导部分分为a,纤状窥镜：
4、直径小,不变形,损伤小b维窥镜：实验中,未普及C、窥镜的观察和记录：直接观察发展或间接观察—TV系统,扩大视野,减少视力疲劳,并能动态的记录检查及手术情况。D、手术器械：由手动到电动,有便于手术操作,加快手术,如电动刨削刀,韧带重建等。退变性关节病分期分期临床征象影像学关节镜显示镜下治疗1轻微疼痛和肿胀基本正常有轻软化非手术治疗微早期改变2活动性疼痛、肿关节间隙狭窄，纤维化冲洗及清理胀活动范围减少早期骨关节炎改变3活动性疼痛，肿胀关节间隙狭窄，劈裂冲洗，清理/发热，活动范围骨赘形成，成角如有必要则减少，打滑，卡感重建表面
5、4休息痛，畸形，内狭窄，骨赘，关节骨质象牙化重建或翻不稳（向外戳）变形，骨－骨连接置换治疗应遵循下列要求第1期患者，应首先予以非手术治疗，除非有力学紊乱方面的症状第二期患者，应于关节镜下进行冲洗和清理治疗第三期患者（即失去关节软骨而导致股骨或胫骨的骨裸露，但非二者同时裸露），也可考虑施行关节镜下治疗，而且应争取采用镜下技术对损伤的关节面进行生物学修复。关节镜下的表面重建技术包括钻孔、微骨折、磨削成形，以及今年来的自体骨软骨移植。第四期患者（股骨和胫骨的关节软骨均已磨损，即骨与骨相接触），从关节镜手术中不能获得长期改善。此
6、时，若患者情况允许则应考虑行重建或关节置换手术。膝关节镜的手术适应症膝骨性关节炎（清理关节软骨碎块及退变破裂的半月板，骨赘切除和滑膜切除）膝变形性膝关节病化脓性膝关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗）膝关节结核膝关节半月板损伤膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤膝关节关节游离体膝关节类风湿性滑膜炎风湿性关节炎（诊断和滑膜切除）色素绒毛膜样滑膜炎不明原因的膝关节炎（滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、髌骨软化症、膝关节僵直、滑膜软骨瘤病、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等）关节镜的手术禁忌
7、症1、关节局部皮肤感染为绝对禁忌症2、关节间隙严重狭窄有关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难3、出血性疾患有严重出血素质或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术4、侵犯骨骼的病变一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变术后并发症关节血肿：23.5%,特别是在止血带下进行关节镜手术,止血不完善的情况下发生,术中,术后,适当用止血药等,国内引用冰盐水防止血肿和术中出血等,冲洗液中加肾上腺素,无法加压包扎,
8、可减少此并发症的发生器械损伤：16.8%,解剖熟,镜下组织分辨能力强,操作细致,可以防止静脉血栓：14.7%,各类肢体手术均有此并发症感染：10.2%手术各环节均要严格无菌,术后抗菌素5-7天神经损伤：6.8%止血带压迫产生麻痹,髂下神经及隐神经损伤出现局部麻木麻醉问题：4.9%膝韧带损伤：4.4%肺栓塞：3.4%滑
