心内膜炎精品医学ppt课件

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1、感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis特征——感染性心内膜炎为心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内含大量微生物和少量炎性细胞。受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。病程分类急性心内膜炎亚急性心内膜炎特征急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎中毒症状明显中毒症状轻病程进展迅速，数天至数周病程数周至数月引起瓣膜损害引起瓣膜损害感染迁移多见感染迁移少见病原菌主要为金黄色葡萄球菌病原体以草绿色链球菌多见自体瓣膜心内膜炎人工瓣

2、膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎分类【病因】病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌（25%）。.主要致病菌次要致病菌.急性金黄色葡萄球菌肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌亚急性草绿色链球菌D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌真菌、立克次体、衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物第一节自体瓣膜心内膜炎【发病机制】一、亚急性（占2/3）发病因素（一）血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次是先天性心血管疾病（二）非细菌性血栓性心内膜病变（三）短暂性菌

3、血症（四）细菌感染无菌性赘生物菌血症发生频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力二、急性机制不明，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。【病理】一、心内膜感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞三、血源性播散四、免疫系统激活一、发热常见症状亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。急性者呈暴发性败血症过程，寒战高热。突发心衰者常见。【临床表现】（自体瓣膜心内膜炎【临床表现】)二、心脏杂音80%～85%的患者可闻及。杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现【周围体征】多为非特异性瘀点指或趾甲下

4、线状除血奥斯勒（Osler）结节Roh斑詹韦（Janeway）损害【动脉栓塞】脑栓塞肺栓塞【感染的非特异症状】脾大——急性者少见贫血——多见于亚急性者杵状指（趾）【并发症】一、心脏(一)心衰主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％)(二)心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见(三)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见(四)化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者(五)心肌炎二、细菌性动脉瘤多见于亚急性者受累动脉：依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢

5、一般见于病程晚期，多无症状(自体瓣膜心内膜炎【并发症】)三、迁移性脓肿多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。(自体瓣膜心内膜炎【并发症】)四、神经系统（一）脑栓塞（占其中1／2，大脑中动脉及其分支常受累）（二）脑细菌性动脉瘤（除非破裂出血，多无症状）（三）脑出血（由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致）（四）中毒性脑病（可有脑膜刺激征）（五）脑脓肿（六）化脓性脑膜炎（不常见）后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。(自体瓣膜心内膜炎【并发症】)五、肾脏大多数患者有肾损害（一）

6、肾动脉栓塞和肾梗死（多见于急性患者）（二）免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(后者可致肾衰竭)，常见于亚急性患者；（三）肾脓肿（不多见）(自体瓣膜心内膜炎【并发症】)【实验室检查】一、常规检查(一)尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。(二)血液亚急性者：正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。揉耳垂后穿刺的第一滴血涂片时可见大单核细胞(“耳垂组织细胞”，为单核—吞噬细胞系统过度受刺激的表现)。急性者：常有白细胞

7、计数增高和明显核左移。红细胞沉降率几乎均升高。(自体瓣膜心内膜炎【实验室检查】)二、免疫学检查25％的患者有高丙种球蛋白血症。80％的患者出现循环中免疫复合物。病程6周以上的亚急性患者中50％类风湿因子试验阳性。血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎。上述异常在感染治愈后消失。(自体瓣膜心内膜炎【实验室检查】)三、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期末接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率高达95％以上，其中90％以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者．应在第1日间隔1小

8、时采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。(自体瓣膜心内膜炎【实验室检查】)已用过抗生素者，停约2～7天后采血。急性患者应在入院3小时内，每隔1小时1次，共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少3周。(自体瓣膜心内膜炎【实验室检查】)四、x线肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓