感染心内膜炎精品医学ppt课件

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1、感染性心内膜炎中南大学湘雅二医院周胜华经典认识过程（早期观点）1554年，Fernel可能是第一位描述IE的学者。1709年，Loncisi解剖一位牧师尸体，心脏外观正常，半月瓣上有“肉瘤”，脑、脾梗塞。1749年，Glym解剖一位12岁女孩尸体，心脏增大，瓣膜被化脓灶和纤维素样物质腐蚀。1769年，Movgagni论述IE患者心瓣膜上有“赘生物”，肝脾增大和周围血管栓塞现象。经典认识过程（区别RH和IE）1797年，Bailie首次论述RH。1810年，Well和Bowilland（1832）发展了观点。1851年，Omerod论述了区

2、别的要点（栓塞）。经典认识过程（栓塞和细菌学）1847年，Virchow出版“动脉的炎症”。Wingle最早提出瓣膜上有细菌。1869年，Oslo（Virchow学生）在杂志上叙述IE患者心瓣膜上有点状颗粒。1872年，Heiberg（Wingle学生）检查出细菌。经典认识过程（Osler经典论文问世）1885年，Osler总结了209例患者，划时代的论文。1893年，Osler报告2例患者，描述“Osler小结”。1890年以后，血培养相继开展。经典认识过程（抗生素的应用）1943年，Loewe首次报告用青霉素治疗IE，，50年代进入

3、盛行，并促进血培养发展。1956年，Belli报告血培养阳性率为90%--100%。五十年诊疗慨况50年代初易于诊断。60年代延误诊断，Brinderburg报告25%--30%常须3个月以上才能确诊。70年代治疗困难。超声心动图诊断价值1973年，Dillon首次应用M型超声心动图诊断IE，可以确定2mm大小的赘生物。1980年，Martin应用二维超声心动图诊断IE。达到80%以上诊断符合率，食道超声更具优势。治疗的变迁50年代2周疗法60年代强调4周疗法70—90年代大剂量和长疗程IE易发部位和条件（Rodbards因子1心脏瓣膜口存在

4、返流2血液从高压腔流入低压腔3高压腔与低压腔之间的通道在舒张期有压力剃度。MIAIMI，PDAAS。诊断标准主要标准：1血培养阳性；2心内膜感染证据（B超）次要标准：1易感因素；2T》38度；3血管损害现象；4免疫现象；5微生物学证据；6超声证据诊断标准确诊IE的条件：病理学条件：微生物+病理改变临床条件：1、2项主要标准；2、1项主要标准+3项次要标准；3、5项次要标准心血管病介入治疗的进展与未来中南大学湘雅二医院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心周胜华2004.5.20长沙上世纪心血管病治疗两大进展冠心病介入治疗---

5、---PTCA逐年PTCA例数增长情况支架置入成功率99%药物支架-----冠心病介入治疗革命性进展2001年注册医院完成PCI例数的分布完成的例数医院数%75例以下4641.476-1001311.7101-2002926.1201-30076.3301-40065.4401-50043.6501-60032.7601-7000701-80021.8801以上10.9合计111100导管射频消融-----快速心律失常（RFCA）射频导管消融是整个心脏病学中唯一的真正根治性治疗技术，而我们从事的其它任何治疗都是姑息性的.DouglasP.Zi

6、pes不必过份夸张，射频消融技术的作用好比当年青霉素治疗感染。VanceJ.PlambKeyLocationsSAnode(OriginofHeartSignals)BundleofHis(JunctionAreaforAllSignalsTravelingtoVentricles)RightVentricularApex(NearDistalEndofElectricalPathway)HighAtrialCatheterBundleofHisCatheterCoronarySinusCatheterRightVentricula

7、rApexCatheterDiagnosisofArrhythmiasDiagnosticCatheterPlacementIBI-1500TCardiacAblationGeneratorMoradyF.NEngl.JMed.1999;340:534-544.4.BiophysicsofRFAblationAlternatingcurrent300-750kHzTissueheatedwith45-100°CelectrodecontactLesiondiameter5-6mmLesiondepth2-3mmMoradyF.NEngl

8、.JMed.1999;340:534-544..RFAblationLesionRFAblation:ElectrodeCoagulumCourtesyofDr.