先心病hxc精品医学ppt课件

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1、常见先天性心脏病的介入治疗韩旭晨动脉导管未闭Patentductusarteriosus,PDA病理解剖病理解剖形态分类漏斗型管形窗形哑铃型动脉瘤型病理生理肺循环充血左向右分流肺动脉高压右心后负荷增加左心前负荷增加右向左分流诊断症状体征辅助检查心电图胸片超声心动图心导管检查治疗外科手术介入治疗PDA介入治疗简史Porstman1967年Rashkind1979年Sideris1990年Cambier1992年Amplatz1997年介入方法Amplatzer法Cook弹簧圈法术前检查病史：有无持续高烧史体征：听诊

2、，有无发绀心电图超声心动图心脏X线平片其他心导管术前检查Amplatzer法封堵PDA适应证年龄＞6月，体重≥4kg,左向右分流最窄处直径≥2mmPDA结扎术后再通Amplatzer法封堵PDA禁忌证合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科矫正的其他心脏畸形依赖PDA存活的心脏畸形合并右心腔或下腔静脉内血栓合并下腔静脉肝段缺如发烧、全身感染等心导管检查禁忌证Amplatzer法封堵PDA介入治疗条件单C臂心血管造影机良好的录像设备心电图及压力生理监护仪齐全的介入治疗器材Amplatzer法封堵PDA介入治疗

3、器材6F端侧孔导管6F动脉鞘管5F猪尾导管5F动脉鞘管0.035英寸替换导丝（260cm长）Amplatzer封堵器材Amplatzer封堵器Amplatzer法封堵PDAAmplatzer封堵器及配套鞘管型号直径长度输送鞘型号5/4mm5mm5F6/4mm7mm6F8/6mm7mm6F10/8mm7mm7F12/10mm8mm7F14/12mm8mm7-8F16/14mm8mm8-9FAmplatzer法封堵PDA术前准备术前4小时禁食水办理签字手续其他同心血管造影Amplatzer法封堵PDA操作步骤穿刺右股

4、静脉行右心导管检查测左肺动脉－主肺动脉—右室压力穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影测升主动脉－降主动脉压力将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉Amplatzer法封堵PDA操作步骤静脉推注肝素50－100单位/公斤体重选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内经输送鞘管将封堵器送至降主动脉待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置待固定盘达PDA的主动脉一侧时，固定输送导丝仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内Amplatzer法封堵PDA操作步骤核对心脏杂音测升主动脉－

5、降主动脉压力10分钟后重复主动脉弓降部造影释放封堵器重复右心导管检查测左肺动脉－主肺动脉压力撤出导管压迫止血PDA封堵-封堵伞PDA封堵术前术后胸片心胸比0.74心胸比0.53Amplatzer法封堵PDA术后处理卧床24小时局部压沙袋6小时静脉给予抗生素3天24小时后行超声心动图检查24小时后摄心脏X线正侧位片不需抗凝治疗Amplatzer法封堵PDA封堵器选择成人：>PDA最窄直径2－3mm婴幼儿：>PDA最窄直径3－4mm术后再通：>PDA最窄直径1－2mmAmplazer法封堵PDA疗效评价无残余分流微量

6、残余分流少量残余分流PDA术后再通VSD封堵器治疗(1)PDA术后再通VSD封堵器治疗(2)Amplatzer法封堵PDA并发症处理溶血：激素、碱性药物，防止肾衰，观察弹簧栓子封堵外科手术高血压：降压药封堵器脱落：异物钳外科手术心包填塞：心包引流或手术周围血管并发症可控弹簧栓子法封堵PDA适应证直径≤2.5mm体重≥2.5kg禁忌证直径>4.0mm其他同Amplatzer法可控弹簧栓子法封堵PDA介入治疗器材.035英寸超滑导丝及加硬导丝（150－260cm）可控弹簧栓子（Cook公司）5F输送导管输送导丝其他同

7、Amplatzer法可控弹簧圈可控弹簧栓子法封堵PDA可控弹簧栓子规格直径圈MWCE-5-PDA33mm5MWCE-5-PDA55mm5MWCE-8-PDA58mm5PDA封堵器及输送系统可控弹簧栓子(美国Cook公司)输送鞘管：外径5F长度100cm可控弹簧栓子法封堵PDA操作步骤基本同Amplatzer法经静脉顺行封堵PDA经动脉逆行封堵PDA可控弹簧栓子法封堵PDA静脉法的优点：释放前可行主动脉造影可获得右心导管资料不足：有时导管难以通过PDA入主动脉需穿刺股静脉动脉法的优点：不必穿刺股静脉导管易通过PDA

8、入肺动脉不足：释放前不能行主动脉造影可控弹簧栓子法封堵PDA弹簧栓子直径的选择>PDA最窄直径的1倍弹簧栓子圈数的选择长管状PDA：5圈短且小漏斗PDA：3圈可控弹簧栓子法封堵PDA并发症及处理栓子脱落：用异物钳取出溶血：再加用栓子封堵残余分流PDA封堵-弹簧圈Amplatzer/Coil/pfm法比较AmplatzerCoilpfm适应证广窄窄磁性无有或无无价格高低中途