某院老年人ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究

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1、某院老年人Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究摘要：目的探讨对老年人Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果研究。方法设观察组、对照组进行对照研究。结果对照组168份病历中，应用抗菌药物120例，71.43%使用抗菌药物；观察组175份病历中，应用抗菌药物54例，30.86%使用抗菌药物。预防用抗菌药物对照组一代头孢的使用率为10.83%，三代头孢的使用率为59.17%；而观察组一代头孢的使用率为51.85%，三代头孢为7.41%。结论干预后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在药物的选择、首次给药时机、预防用药的疗程、抗菌药物的使用率等指标的合格率明显上升，抗菌

2、药物的合理使用遏制细菌耐药性的增长，有明显的社会效益和经济效益。关键词：Ⅰ类切口；围术期；预防用药；干预研究中图分类号：R95文献标识码：A6外科预防性使用抗菌药物的目的在于避免术后发生外科感染，减少相应并发症，增加手术的安全性。研究显示老年患者术后易发生感染，这是已被广泛接受的一个独立的危险因素[1]。目前不合理使用抗菌药物已经成为细菌耐药性较高的主要原因[2]。产生细菌耐药性的主要原因。为促进抗菌药物的合理使用，针对老年患者Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用存在的问题，某院通过一系列有效的行政与技术干预，并且制定和完善了管理措施，使某院Ⅰ类切口手术抗菌药

3、物预防使用逐步趋于规范。1资料与方法1.1一般资料选取某院2010年4月～2011年4月168例出院的手术患者为对照组和2012年4月～2013年4月175例出院的手术患者为观察组，两组患者均为抽查时间段的全部符合条件的患者。将所抽查病历按手术患者抗菌药物使用情况调查表逐项填写，并统计分析。1.2评价标准依据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），临床路径、药品说明书、国家相关指南及医院临床实际情况判定其合理性，进行分析评价[3]。1.3干预措施

4、采用围手术期抗菌药物合理使用的培训、行政命令与监督检查相结合的方式。某院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床用药管理办法（试行）》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限利用信息化系统进行限定，规范了抗菌药物的使用[4]。6结合现阶段抗菌药物使用情况，下发了《关于外科手术预防用药的规定》、《常见手术预防用抗菌药物指导及常用抗菌药物用法用量表》。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进

5、行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。针对某院有感染高危因素者比率较高，一类切口可以使用抗菌药物的，对抗菌药物使用种类和时间、次数也进行了明确[5]。某院临床药师坚持每日在各自分管的临床科室指导和协助医师开处医嘱，提供合理用药方案意见。发现不合理用药及时干预，特别是一类切口预防感染用抗菌药物滥用得到有效避免，对开处不合理用药医嘱3次以上者给与通报，报医务科处罚。1.4判断用药是否合理的标准，见表1。2结果2.1两组患者一般情况比较对照组168例，男性103例，女性55例，年龄60～93岁

6、，平均年龄71.5岁；观察组175例，男性112例，女性63例，年龄60～91岁，平均年龄70.9岁。两组相比较患者年龄、性别、手术类型构成无显著性差异，具有可比性。2.2各类手术例数构成比，见表2。2.3抗菌药物使用的基本情况6对照组168份病历中，应用抗菌药物120例，71.43%使用抗菌药物。共使用19种抗菌药物（通用名相同视为相同药物）。抗菌药物使用总频次为216次，平均每人使用1.29种，见表3。观察组175份病历中，应用抗菌药物54例，30.86%使用抗菌药物。共使用6种抗菌药物（通用名相同视为相同药物）。抗菌药物使用总频次为74次，平均每

7、人使用0.43种，见表3～6。3讨论3.1抗菌药物的应用率比较《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。一般I类即清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[2]。只有几种情况下才考虑预防用药。表3可见，对照组抗菌药物使用例数为120（71.43%），观察组抗菌药物使用例数为54（30.86%），抗菌药物使用率下降40.57%，差异有统计学意义。3.2抗菌药物的选择性比较Ⅰ类切口手术如需使用抗茵药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌等阳性菌选用药物，预防用药应以一代头孢为主。表4

8、可见，对照组一代头孢的使用率为10.83%，三代头孢的使用率为59.17%，而观察组一代头孢的