我院ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查和研究

《我院ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查和研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查和研究　　[摘要]目的探讨本院Ⅰ类切口手术抗菌药物的临床使用情况，评价Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的合理性，促进本院抗菌药物的合理规范使用。方法采用回顾性调查方法，对2012年1～6月本院Ⅰ类切口手术（甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术）病例预防性使用抗菌药物的品种、用药频率、给药时间及疗程等进行调查分析。结果1200例Ⅰ类切口手术使用抗菌药物者504例，使用率为42.00%；其中，合理用药424例，合格率为84.13%；不合理用药80例，占15.87%；二联用药6例，占1.19%。结论本院Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用存在品种选用不

2、当、预防用药时间过长等不合理现象，有待进一步加强管理。[关键词]Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防；调查分析[中图分类号]R195[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）07（b）-0174-036抗菌药物是临床上应用最多的一类药物，抗生素类药开创了抗感染治疗的新纪元。然而仅在抗生素应用几年之后耐药菌就出现，并随之广泛传播。抗菌药物的合理使用已成为全世界关注的问题之一，然而我国抗菌药物在Ⅰ类切口手术围术期的使用过程中依然存在不合理现象，并且情况较为严峻[1]。虽然围术期预防性使用抗菌药物在一定程度上降低了手术部位感染的发生率，但此类药物的滥用也在

3、一定程度上增加了细菌耐药性，且增加了患者经济负担。本研究主要就本院2012年1～6月Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物情况进行探讨。1资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2012年1～6月1200例Ⅰ类切口手术患者的归档手术病历。其中，乳腺手术400例，平均年龄（39.8±9.8）岁；疝气修补术400例，平均年龄（16.1±11.2）岁；甲状腺手术400例，平均年龄（35.6±5.4）岁。均无药物过敏史。1.2调查方法采取回顾性调查方法，调查人员对每份病历的姓名、性别、年龄、一般情况、血常规、肝肾功能、体温、手术日期、手术名称、手术起止时间、抗菌药物的名称

4、、用法用量、用药时间进行统计，并根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件制订评价标准[2-3]（表1）。2结果2.1用药情况的调查6随机抽查本院Ⅰ类切口手术归档病历共1200份。其中，使用抗菌药物有504份，使用率42.00%，超过国家卫生部关于I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规定。使用抗菌药物涉及5类13种药物，其中，使用最多的是头孢菌素类（268例），占使用抗菌药物病历的53.17%；其次是青霉素类119例，占23.61%，其余依次为大环内酯类91例，占

5、18.05%，喹诺酮类14例，占2.79%，氨基糖苷类12例，占2.38%。位居前3位的品种分别是头孢曲松（占18.06%）、头孢唑啉（占15.48%）、哌拉西林舒巴坦（占11.71%）（表2）。2.2围术期抗菌药物不合理用药的表现形式结果提示，本院抗菌药物不合理使用主要有预防用药时间过长、品种选用不当等（表3）。2.3其他情况抗菌药物使用合格率为84.13%，1200例患者手术切口愈合均为甲级，无术后感染。3讨论3.1预防用药应严格把握适应证，并正确选用药物6Ⅰ类切口手术感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌/固酶阴性葡萄球菌，药物的选择应以第一代头孢菌素及青霉素

6、类为主，对青霉素过敏的患者可选用克林霉素。从表2可知，用于预防性感染的抗菌药物主要以头孢菌素类为主，其中头孢菌素类中又以第三代头孢曲松（18.06%）居多，头孢他啶也有使用，而第三代头孢菌素类对革兰阴性菌作用强，但对金黄色葡萄球菌/固酶阴性葡萄球菌作用不及第一、二代头孢菌素及青霉素类作用强，这种情况选用第三代头孢菌素不符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）的规定[4]。应首选第一代头孢菌素及青霉素类。Ⅰ类切口手术以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂。根据这一原则分析预防用药品

7、种，喹诺酮类、大环类脂类[5]、氟基苷类及第3代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用与第1代头孢菌素相比不具优势，不宜用作Ⅰ类切口手术预防用药。3.2预防用药时间的选择预防用药时间比较关键，对于Ⅰ类切口手术一般建议在麻醉前一次性给药，这样不仅可保证血液和组织中有效药物浓度作用于整个手术过程，还可以减少不良反应的发生。因此，开始用药时间既不能太早、也不能太迟。根据《抗菌药物临床应用管理办法》，预防应用抗菌药物应在手术前30min～2h给药，以适宜的滴速滴完，使手术切口暴露时局部组织和血清中的药物浓度足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌[6]。本次调查中乳腺手术、甲状腺手术

8、基本上都遵守了麻醉前给予抗菌药物，有效控制细菌感染，