阳痿课件-医学ppt课件

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学第四节阳痿湖北中医学院中医内科学教研室8/23/20211教学内容概述病因病机诊查要点辨证论治8/23/20212目的要求1．了解阳痿是指阴茎痿软不举，或举而不坚的病证。提示有关的诊查知识。2．熟悉阳痿的病因病机。3．掌握阳痿各证型的辨证论治。8/23/20213概述定义历史沿革范围8/23/20214概述定义阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。8/23/20215概述阳痿的病因相当复杂，概

2、括地可分两大类：功能性与器质性。功能性阳瘘：即由精神与心理因素引起，主要有两种情况：①外来因素：例如夫妇之间感情淡漠，性生活环境不佳，女方配合不好等②内在因素：存在某些恐惧、担忧、紧张心理，担心房事失败，害怕过去手淫给性功能带来影响等。8/23/20216器质性阳痿即由内分泌、血管、神经等方面疾病引起。①内分泌：例如睾丸、肾上腺、脑垂体、甲状腺等内分泌腺有病变，会直接或间接干扰睾丸酮等性激素代谢。②血管性：存在动脉硬化，造成阴茎血供不足，或存在静脉漏，阴茎血液无法保留迅速回流。③神经性：脑、脊髓或支配阴茎等性器官的周围神经有病变，例如脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓痨、截瘫等除此之外，重度糖尿病，或

3、者服用某些药物，例如胍乙啶、利血平、安宫黄体酮，或某些安眠药、镇静剂与止痛剂等，都可以引起阳痿。概述8/23/20217概述历史沿革1.阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《灵枢·经筋》指出:“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”8/23/20218概述2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候论·虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”因此，在治疗上亦以温肾壮阳为主。8/23/20219概述3.明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情

4、志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”8/23/202110概述范围西医学的男子性功能障碍、性神经衰弱和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。8/23/202111病因病机病因禀赋不足，劳伤久病，七情所伤，饮食不节，外邪侵袭。8/23/202112病因病机１、命门火衰多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起

5、阳事不举。２、心脾受损思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉 ，…….气血亏而阳道斯不振矣.”３、恐惧伤肾恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”8/23/202113病因病机４、肝郁不舒肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”５、湿热

6、下注湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说：“阴茎肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”8/23/202114病因病机病机1.病机要点：肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。2.病变脏腑：病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。3.病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预

7、后大多不良。8/23/202115诊查要点诊断依据病证鉴别相关检查8/23/202116诊查要点诊断依据1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。8/23/202117诊查要点