阳痿课件 (2)

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1、阳痿河南中医学院第一临床医学院中医内科张琳琪阳痿定义定义成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态病因病机劳伤久病阳痿寒湿伤阳七情失调饮食不节久居湿地湿热外侵禀赋不足阳为阴遏肝失疏泄，宗筋所聚无能大惊卒恐,伤于心肾,不能强过思多虑,损伤心脾,宗筋失养脾运失常,聚湿生热蕴结肝经,下注宗筋精气虚损，命门火衰损及脾胃，气血化源不足诊断成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性

2、交不能常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史鉴别诊断–阳痿与早泄阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证阳痿与早泄临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首辨虚实标实者需区别气滞、湿热本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同辨证要点虚实夹杂

3、者，先别虚损之脏器，后辨夹杂治疗原则实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁虚实夹杂者需标本兼顾证治分类主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养治法：温肾壮阳命门火衰证代表方：赞育丸加减证治分类用药加减滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗命门火衰证证治分类主症：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆

4、，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉细弱证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养治法：补益心脾心脾亏虚证代表方：归脾汤加减证治分类用药加减夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰2.膀胱湿热证心脾亏虚证证治分类主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能治法：疏肝解郁肝郁不舒证代表方：逍遥散加减证治分类用药加减若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆草以泻肝火若气滞日久，兼有

5、血瘀之证，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀4.膀胱湿热证肝郁不舒证证治分类主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋治法：益肾宁神惊恐伤肾证代表方：启阳娱心丹加减证治分类用药加减惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、灵磁石以重镇安神久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀惊恐伤肾证证治分类主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失养治法：清利

6、湿热湿热下注证代表方：龙胆泻肝汤加减证治分类用药加减若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火湿热下注证预防调护节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心不应过食醇酒肥甘治疗易造成阳痿的原发病某些药物可影响性功能而致阳痿，尽量避免长期服用预防调护情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环节巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复临证备要用药不应过于温

7、补倡多种疗法的综合应用重视肝郁在阳痿发病中的重要性