处女膜闭锁的超声波诊断及临床价值

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1、处女膜闭锁的超声波诊断及临床价值　　摘要：目的探讨超声波于处女膜闭锁诊断中的应用价值。方法对31例拟诊为处女膜闭锁患者B超声诊断结果与特点进行回顾性分析，评价超声诊断符合率。结果31例均全部确诊，符合率100.00%；均有积血液性暗区，占100.00%；阴道与子宫积血27例占87.10%，阴道积血液性暗区纵切面呈椭圆柱状，横切面呈圆形；阴道、子宫和输卵管积血3例，输卵管积血液性暗区呈迂回串球样；广泛积血1例；阴道积血面积最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宫液性暗区最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm；输卵管积血

2、最长达2.5cm，盆腔积血最深达3.1cm。结论暗液区是处女膜闭锁典型超声征象，范围可大可小，诊断时据积液情况，联合妇科检查诊断符合率较高。关键词：处女膜闭锁；超声；诊断处女膜闭锁是女性生殖器官异常的常见类型，被认为是先天畸形的一种，发病率约为1/1000～1/2000。处女膜闭锁多被发现于月经初潮，致阴道子宫积血，轻者伴有周期性下腹胀痛，重者可并发便秘、尿潴留、不孕症[1]。为明确确诊以对症治疗[2]，行影像学检查非常必要。本次研究对某院收治疑似处女膜闭锁患者进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法51.1一般资料某院200

3、9年3月～2013年12月收治疑似处女膜闭锁患者31例，年龄13～16岁，平均（14.0±0.3）岁；患者均因月经初潮出现下腹痛、大小便困难等症状至门诊就诊。1.2方法选用西门子黑白超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHZ，门诊时嘱患者饮水500～800ml，2～4h后待膀胱适度充盈，协助其取仰卧位，暴露下腹，于下腹部涂抹耦合剂，探头轻触目标区域，从耻骨联合上缘处起始终，保持压力左右滑动，行横切面扫查，而后将探头横置于耻骨上，做纵向扫查，见肿块征象，探查子宫情况，发现子宫、阴道、盆腔回声异常。2结果5患者均据症状、体征，拟诊为

4、处女膜闭锁，31例均全部确诊，符合率100.00%。临床主要表现为：阴道与子宫积血27例占87.10%，超声中见液性暗区，可广泛分布于子宫、阴道内，阴道积血液性暗区纵切面呈椭圆柱状，横切面呈圆形与宫腔积液连接，征象较典型。密布光点回声，行扩大增益扫查后更为清晰；阴道、子宫和输卵管积血3例，输卵管积血，显露输卵管样，呈迂回串球液性暗区；阴道、子宫、输卵管与盆腔广泛积血1例，广泛液性暗区，见细小点状回声，扩大增益后跟加清晰。阴道积血面积最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宫液性暗区最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm

5、；输卵管积血最长达2.5cm，盆腔积血最深达3.1cm。3讨论先天性处女膜闭锁其生理学机制为泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致，致处女膜开口缺损，青春期前并无特殊临床表现，不易被发现，当月经初潮时，经血被闭锁处女膜阻拦而无法顺利排出，致阴道积血，多数患者此时已可感觉到异常，但因缺乏相关知识、羞涩心理等因素影响，多不会就诊，几次正常月经后，经血淤积致下腹坠胀、压痛，并发便秘、尿频、尿潴留等并发症时才不得不就诊，也有部分患者因久不来潮就诊[3]。5患者对该病缺乏足够的重视是致处女膜闭锁误诊的重要原因，患者据下腹坠胀、便秘等临床表现

6、，便下意识的拟诊消化内科。本次研究中31例患者有29例曾至消化内科就诊，经B超声检查后见生殖器官异常转妇科。妇科诊断先天性处女膜闭锁主要方法包括妇科检查、B超声、CT等，据症状诊断是造成误诊的主要原因。妇产科医师多据下腹压痛拟诊为妇科疾病，在行B超声时，部分患者征象并不典型，如见积血形成的血肿块，肿块后方回声增强，内部低回声，易误诊为炎症所致血肿。典型的处女膜闭锁为阴道、子宫、输卵管、盆腔局部或广泛性液性暗区，且液性暗区征象与器官形态密切相关，如阴道液性暗区呈圆柱状连接子宫液性暗区，输卵管夜性暗区呈迂回串球状。但应注意的是不同

7、患者积血程度存在差异，液性暗区呈阴道-子宫-输卵管-盆腔发展，但不能排除积血异常聚集的情况，积血主要受重力影响，在积血逐渐累积、液性暗区逐渐扩大的的过程中，其它诸如尿潴留、妇科疾病等均影响积血分布。除B超声外，妇科检查也是诊断处女膜闭锁的主要方法，典型表现是处女膜处膨隆状呈紫蓝色，用针穿刺可见褐色、暗红色血样，但应注意的是部分患者可伴有先天性阴道畸形或阴道狭窄，处女膜也可不膨隆，应注意鉴别。阴道畸形与子宫畸形等也可致积血，于会敏等曾报道1例阴道畸形误诊为盆腔肿物，B超声宫腔积夜、阴道积液，有尿潴留症状被误诊为处女膜闭锁，后经手

8、术确诊为阴道横隔。综上所述，超声配合妇科检查、详细询问病史，是诊断处女膜闭锁的重要方法，符合率较高；医师应掌握典型临床表现与超声征象，针对疑似者进一步明确诊断，针对疑似为阴道畸形者配合CT明确阴道走形，对阴道畸形鉴别率较高，有利于避免漏诊、误诊。参考文献：[1]陈小琴，徐志娜