脑复苏-医学ppt课件

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1、脑复苏北京协和医院急诊科马遂20029/7/20211MaSui猝死复苏现状院前猝死心脏复苏率<20%能复苏的病人中,<10%有机会最终康复绝大多数复苏当时未考虑脑灌注迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段9/7/20212MaSui困难的医师永不放弃在用尽各种办法前，不说没救用尽各种办法后，研究对猝死后脑复苏，还有一些对策只要不带来新伤害，各种治疗就该试有效治疗是综合的，包括多种药物、物理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢9/7/20213MaSui脑组织特点100亿神经元细胞，互相以树突、棘突相连约5百万神经元间连接接点重量是总

2、体重的2%，但脑血流量CBF是CO的15%氧耗是全身总氧耗的20%基本没有氧和营养底物的储备9/7/20214MaSui脑血流（CBF）正常约是50mL/100g/分For70kg:2%x70=1.4kg=1400g=~700mL/min血流量30-40ml%/min时出现EEG抑制血流量20-30时出现无氧代谢血流量15-20时，病人昏迷9/7/20215MaSui脑灌注压（CPP）与CBFCBF与CPP相关自动调节自动调节崩溃CPP=MAP-ICPMAPCBFml/100g50135mmHg509/7/20216MaS

3、ui脑血流突然停止（临床）10秒可利用氧储备耗竭，有氧代谢停止15秒昏迷1分钟脑干功能停止(终末期呼吸样、瞳孔固定)2-4’无氧代谢停止、不再有ATP产生4-5’ATP消耗殆尽，所有需能反应停止钠泵、新陈代谢、生命活动4-6’不可逆9/7/20217MaSui脑复苏在理论上有希望动物停脑血流1’后恢复有效循环，数小时后EEG恢复、ATP达基线60%实验室：绝大多数神经元常温下耐受~15’无氧后仍能恢复心脏耐受缺氧的能力比脑强血流少(如正常10-15%)比完全没血流好有希望，CPR要积极9/7/20218MaSui脑复苏要点1

4、）核心是尽快恢复病人自主循环（ROSC）2）ROSC后尽快恢复血流动力学和内环境3）恢复脑灌注血流4）降低脑细胞代谢5）试验性药物治疗提高对猝死警觉、改进对猝死系统反应9/7/20219MaSui影响脑复苏效果的因素心脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧停跳前体温高，而事前低体温有利于脑复苏停跳后开始CPR时间实施CPR但没有自主循环（ROSC）时间复苏后循环不充分时间高血糖9/7/202110MaSui停跳时间与脑血流量CPR条件下脑血流量与停跳时间成反比停跳2’+CPR+无自主循环-CBF正常的50%停跳

5、5’+CPR+无自主循环-CBF正常28%停跳10’+CPR+无自主循环-CBF=0%9/7/202111MaSuiCPR时间最好的闭式CPR可产生20-30%正常CO（0-30%）维持脑细胞存活至少正常CBF的20%低于20%CBF时ATP耗竭细胞内Ca上升磷酸脂酶活化：磷脂分解、细胞解体、游离脂肪酸、花生四烯酸产物...溶酶体酶释放、氧游离基释放...细胞外兴奋性介质（glutamate、aspartate、兴奋AA等）增多细胞内K外流，细胞外Ca内流9/7/202112MaSui早CPR西雅图观察二组CPR，一组由经C

6、PR训练的路人作复苏，另一组是待急诊医师来作，时间差异<5’，结果现场复苏成功率与活到医院的比率无差异(67%与61%)，但远期预后不同，最终出院存活率是路人组高于急诊医师组，43%比22%p<0.001路人CPREP-CPR院内并发症%9/7/202113MaSui及时、正确的CPR及时：由最初发现的人-Stranger立即开始，普及正确：专业培训反复多次除颤：前至少先做90秒CPR(27对17%没有CPR)CPR效果：呼气末CO2、股动脉搏动ETCO2与CO相关(在>10min的CPR后)救治成功者的ETCO2较高（20

7、分钟CPR32.8对4.4mmHg)9/7/202114MaSuiBLS程序检查病人反应启动EMSS开放气道确认呼吸立即二次有效口对口评估循环若无，胸部按压100/分尽快转入ACLS心肺复苏.NEnglJMed2000;342:15469/7/202115MaSuiACLSAdvancedCardiacLifeSupport评估反应启动院内EMS气管插管、机械通气、高氧非同步直流电除颤经皮起博监测：EKG、BP、SpO2、ETCO2iv通路、肾上腺素9/7/202116MaSui复苏ROSC后脑灌注无复流→氧供仍不足脑大血管

8、内循环重建、但微循环无复流大血管内低BP、血液粘滞高阻、小动脉痉挛组织充血、水肿、高ICP，低CPP毛细血管内皮肿胀、凝塞不通停灌注15”后ROSC，50%组织5’内无复流自主循环完全恢复正常条件下，脑循环的全面恢复需12小时9/7/202117MaSui脑再灌注损伤再灌注、重氧合诱发新一