心、肺、脑复苏精品医学ppt课件

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1、心、肺、脑复苏哈尔滨医科大学第一临床医学院ICU赵鸣雁心搏骤停概念：心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。治疗无效的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴。心脏突然丧失泵血功能，致血液的有效循环完全停止。心室停搏心室颤动电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律心脏骤停的临床表现意识突然丧失大动脉搏动消失、血压测不到、心音消失自主呼吸停止瞳孔散大，对光反射消失心电图表现安全时限——4～5分钟！心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）

2、早期由目击者实施CPR：可提高生存机会2-3倍早期除颤：生存率可提高至45-75%早期高级生命支持呼吸心跳停止的初期复苏---------ABCDEFA（气道）建立通畅的气道B（呼吸）让病人有充分呼吸C（循环）如果病人心搏骤停，应立即进行心脏复苏，并尽快建立静脉通道D（药物与除颤）应用有效的药物以加强心肺复苏的效果E（排尿）尿量充足(0.5ml/kg•h)是病人循环功能改善的标志F（补液）：根据监测尿量来调节补液量和补液速度呼吸复苏快速建立有效的通气道和通气方式尽快清除呼吸道内的物体将下颌托起或将头部后仰以防止舌后坠方法：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸简易呼吸囊人工呼吸气管插管：人工通气、机械

3、通气头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）夹闭鼻孔每分钟约12次（每5秒吹1次）使病人有足够的潮气量（约800ml）病人的动脉血氧分压可达80mmHg心脏复苏胸外心脏按压病人必须平卧病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持剑突上4～5cm，胸骨的中下部使胸骨下沉4～5cm频率100次/分二人进行：每隔5次加入1次人工呼吸一人进行：每隔15次加入2次人工呼吸已有气管插管：人工呼吸12次/分2005国际心肺复苏指南：按压/呼吸比——30：2儿童：可单手进行，100-120次/分婴儿、新生儿：食指和中指，胸骨中部儿童：双手握胸部，拇指下压胸骨下段儿童胸骨下陷2.5-4cm婴儿1-2cm按压-通气比

4、——15:2新生儿——3:1禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等并发症：肋骨骨折、胸骨骨折胸外心脏按压最高可以供给：正常心排出量的20-30%，正常冠状动脉流量的5%，正常脑血流量的15%按压有效标志：收缩压60-80mmHg开胸心脏按压--可以提供接近正常心排血量的效果部位：第五前肋间，胸骨左缘2cm处，沿肋间切至左腋前线将切口上下两根肋软骨切断可纵行切开左侧心包用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏注意不能用指尖挤捏心脏每分钟挤捏约60～80次，挤放的比例在一个周期中为1：2创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑

5、延迟关胸其他心肺复苏法反搏法分类：体外反搏术（EC）、主动脉内球囊反搏术（IABP）原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的心电R波触发的。心脏辅助装置（VAD）分类：左心辅助、右心辅助条件：病人必须要有自主心搏体外膜肺技术（ECMO）出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效果不佳时能保证病人有充分的氧合血液供给电除颤提倡早期除颤！首先：药物将细颤变为粗颤推荐的第1次除颤的能量为200J；如果监护持续显示为室颤，应立即用200～300J的能量除颤1次；如果还有室颤，再用360J除颤1次。如果3次除颤仍无效，应开始心脏

6、按压，行气管插管，建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg，再用360J除颤1次。低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤：200J电极的摆放位置a一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于第五肋水平）b一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电极板则放于前胸相当于心前壁的部位胸内电击除颤法：两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾包裹保持心脏不扩张的状态下进行尽可能小电能除颤：成人20-80J起，小儿3-5J若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠复苏的后期处理与支持心肺立即给予生命体征监测：心电图、血压监测包括有创的或无创的血压监测和脉

7、搏氧饱和度监测血气监测尿量监测中心静脉压（CVP）监测充分供氧静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠液体治疗：CVP10-15cmH2O复苏后期的工作还包括以下几方面呼吸道的管理保持呼吸道的通畅拍胸部X线片了解气管插管的深度气道的湿化与定时吸痰呼吸器械的应用呼吸气囊、麻醉机、呼吸机药物治疗第一类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品第二类：防治心律失常的药物可达龙、利多卡因第三类：调整酸碱