孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值

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1、孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值[摘要]目的研究孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫早期诊断价值。方法回顾性分析在该院足月分娩，诊断为胎儿窘迫的病例63例，同期正产妇60例作为对照组，应用彩色多普勒技术于妊娠32～41周未临产时测定胎儿MCA和UA的S/D。结果胎儿窘迫组脐动脉S/D明显高于对照组，大脑中动脉S/D明显低于对照组，两者的比值明显高于对照组，差异有统计学意义（P3.0提示了胎盘血管阻力增加，血流灌注减少，提示胎儿宫内缺氧，且S/D越高表示缺氧的程度越重，围产儿结局越差。但其单独的参考价值很有限，我们希望通过研究找到比脐动脉S/D更有意义血流指标，能更好的预

2、测胎儿窘迫的发生，即能使患病的孕妇得到及时处理，也能避免正常孕妇的过度治疗，对优生优育及减少剖宫产率都非常有必要。该研究通过回顾性研究该院2011年1月―2013年12月间胎儿窘迫孕妇在晚孕期的彩色多普勒超声结果，了解其大脑中动脉及脐动脉收缩期峰值/舒张期峰值（S/D），通过正常孕妇为对照，比较分析孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料5选取在院正规产检及足月分娩，诊断为胎儿窘迫的病例63例，年龄（27.32±3.26）岁，孕周（37.24±4.08）。同时取同期未出现胎儿窘迫的正常产妇60例作为对照组，年龄（28.17±4.73），孕周（3

3、6.41±5.13），比较分析孕晚期测定大脑中动脉S/D及脐动脉S/D与大脑中动脉S/D的比值对胎儿窘迫预测的意义，同时了解其诊断试验1.2多普勒超声检查设备及方法采用该院SIEMENSS2000及GELOGIQE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，对孕周为32～41周未临产的孕妇进行大脑中动脉（MCA）及脐动脉（UA）收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）测定。1.3胎儿窘迫诊断符合下列条件之一诊断为胎儿窘迫：①胎心监护出现频繁变异减速和/或晚期减速；②羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染伴胎心监护异常；③新生儿出生后1min进行Apgar评分≤7分。④产后采集新生儿头皮血进行血气分析，pH3.0[

4、1]为胎儿窘迫的诊断标准，定为G1组，该研究根据试验数据拟定胎儿窘迫诊断标准为大脑中动脉血流S/D（MCA）0.6，定为G3组，将其与脐动脉S/D进行比较，计算各自灵敏度、特异度、比较评价S/D（MCA）及S/D（UA/MCA）诊断价值。2结果2.1两组各项血流动力学指标比较5胎儿窘迫组脐动脉S/D明显高于对照组，大脑中动脉S/D明显低于对照组，而两者的比值亦明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.61提示胎儿窘迫的敏感性和特异性分别为88.5%、94.5%。崔雪芳等[6]研究显示S/D（MCA/UA）异常组的FGR、胎儿窘迫、脐带异常的发生率均明显高于正常组，且比值降低和胎儿生长受限分布有

5、统计学意义。该研究结果显示胎儿窘迫组在晚孕期测定的脐动脉、大脑中动脉血流S/D均较对照组不同，S/D（UA）及S/D（UA/MCA）明显增高，而S/D（MCA）则明显降低，差异均有统计学意义。因此，我们考虑S/D（MCA）及S/D（UA/MCA）也可以作为评估胎儿窘迫的重要指标。S/D（UA/MCA）因其包含了脐动脉及大脑中动脉血流情况，当S/D（UA）升高及S/D（MCA）同时发生时，该值增高更为明显，因此考虑S/D（UA/MCA）较单纯的S/D（UA）或S/D（MCA）更为敏感。　　该研究还进行了诊断试验的5比较，以目前业内普遍认同的S/D（UA）>3.0为标准，同时根据研究所得的数据，

6、设定S/D（MCA）0.6考虑为胎儿窘迫。研究对象中共123例，S/D（UA/MCA）的敏感度和特意度分别为95.24%、93.33%，较S/D（UA）、S/D（MCA）均明显增高，差异有统计学意义。S/D（MCA）的敏感度为71.43%、较S/D（UA）高，特异度为80%，较S/D（UA）稍低，但两者差异无统计学意义。由此，认为S/D（UA/MCA）对于胎儿窘迫的预测价值较单纯的S/D（UA）或S/D（MCA）好，而S/D（MCA）与S/D（UA）对胎儿窘迫的预测价值无明显差别。考虑当胎儿宫内缺氧时，脐动脉血流阻力升高出现S/D升高，而大脑中动脉血流阻力降低，出现S/D降低，而S/D（UA

7、/MCA）同时反映了两血流的情况，当脐动脉S/D轻微升高，大脑中动脉S/D轻微降低时，两者的比值可能已经出现了明显的变化，从而提高了灵敏度。单一的S/D（UA）在测量过程中容易受到胎动、体位、呼吸等多种因素的干扰而影响结果、S/D（MCA）结果较为恒定、S/D（UA/MCA）同时兼顾两者的血流情况，对胎儿窘迫预测效果更好。综上所述，该研究认为在孕晚期测定大脑中动脉血流参数非常重要，将其与脐动脉参数联合应用，可