宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用

《宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用　　摘要：目的探讨宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床价值。方法回顾分析2013年6月～2014年6月宫腔镜检查+清宫术诊治流产后宫内组织残留患者162例，其中稽留流产98例、早期人工流产15例、中、晚期引产12例、药物流产37例，所有病例宫腔镜诊治前均行1～3次清宫术。结果①宫腔镜检查发现宫角部残留72例，不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例，其中12例合并宫颈管粘连，手术成功率97.53%，平均手术操作时间（15.45±6.21）min，平均出血量（10.96±3.255）ml。②术后随访1～3个月，4例术后40d无月经来潮，并

2、发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血平均（3.75±1.96）d。结论宫腔镜检查+清宫在诊治宫内妊娠组织残留较盲目性刮宫具有成功率高、手术操作时间短、出血量少等明显优势，值得在临床推广应用。关键词：宫腔镜；宫内妊娠组织残留；清宫7近年来，随着多次人工流产、稽留流产及感染性流产的人数增多，并发症随之增加，引起宫内妊娠组织残留的人数随之增多，常引起异常子宫出血、经期延长、经量减少、腹痛、闭经、继发不孕等不良后果，给患者身心带来极大痛苦，宫腔镜具有微创、直观、定位准确的优点在临床上被广泛应用，本院2013年6月～2014年6月因流产后宫内妊娠组织残留共行宫腔镜检查+清宫术162例，

3、均取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年6月～2014年6月我院收治的流产后宫内妊娠组织残留患者162例，其中稽留流产98例（60.49%），早期人工流产15例（9.26%），中、晚期引产12例（7.41%），药物流产37例（22.84%），年龄20～43岁，平均年龄（27.34±6.19）岁，孕0～7次，平均（3.42±1.49）次，产0～3次，平均（1.42±0.72）次，孕43～180d，平均（75.32±10.75）d，血HCG3.62～172.35IU/L，平均（17.34±5.96）IU/L，病程15～175d，其中有89例伴不规则阴道出血，

4、15例伴下腹痛，12例术后40d以上无月经来潮，46例术后月经量明显减少，36例曾在B超引导下行清宫术，全部病例在接受宫腔镜诊治前均接受过1～3次传统的常规清宫。1.2方法1.2.1设备本组病例均使用德国STORDZ公司生产的宫腔镜，镜外鞘5.5mm，连续灌注式膨宫机及监视、取像系统（KarlStorz，型号：VideoHysteroscopySet），彭宫压力设定16.0～18.77kPa，冲洗及彭宫介质为5%葡萄糖注射液。1.2.2方法宫腔镜检查前均行妇检及阴道彩超检查，并进行血、尿、白带常规、心电图等常规检查，术前予口服抗生素预防感染，口服米非司酮100mg/d，共3d，手术

5、当日米索前列醇0.4mg术前2h一次性塞入阴道准备，采用静脉麻醉，常规稀碘伏消毒外阴，擦洗阴道，扩张宫颈5.5～6号，放置宫腔镜观察宫腔，了解宫内情况，确定残留物大小及附着部位，用卵圆钳或刮匙清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留物。1.2.3诊断标准1.2.3.1残留物清除干净的诊断标准膨宫状态下见子宫内膜平整，宫腔内无异常回声团，双侧输卵管开口可见，无活动性出血。1.2.3.2宫腔粘连诊断标准依据1978年March提出的分类标准进行分类：轻度：累及宫腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。2结果2.1宫腔镜检查结果7妊娠组织物大部分位于一侧宫角及宫底部，残留

6、时间短者可见典型白色绒毛样组织物，残留时间长者多呈现灰白色或灰黄色，形态多不规则，部分片状粘连于宫壁上，剥离困难，术中出血相应较多，术中发现宫角部残留72例（左侧56例，右侧16例），不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例（轻度49例，中度9例，重度0例），其中12例合并宫颈管粘连，3例因组织物与宫壁粘连紧密且面积较大，术中出血多而终止，手术成功率97.53%，操作时间15～45min，平均（15.45±6.21）min，出血5～80ml，平均（10.96±3.255）ml，术后标本送病理，常规予以抗生素预防感染、修复子宫内膜等治疗。2.2随访术后随访1～3个月，3例失访，随访

7、率98.15%，4例术后40d无月经来潮，并发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血1～7d自止，平均（3.75±1.96）d；血HCG异常者在1个月内降至正常，病理检查结果回示：机化绒毛、胎盘或退化的蜕膜组织，符合临床诊断；正常月经复潮者复查阴道彩超提示宫腔内未见异常回声；30例患者仍有不同程度的月经量较前减少表现。3讨论3.1盲视清宫、超声引导下清宫与宫腔镜下清宫比较7盲视清宫较超声引导下清宫及宫腔镜下清宫比较最大的缺点就是定位不准确，若子宫极度前屈或后屈，中隔