宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例研究

《宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例研究　　【摘要】目的评价宫腔镜对宫内妊娠组织残留诊治的临床意义。方法回顾性分析流产后阴道流血，超声检查提示有宫腔异常回声，传统清宫1次无好转，遂行宫腔镜检查术的患者30例。结果手术均一次完全去除残留物，无手术并发症，术后2周复查血清βHCG均正常，超声检查宫腔内无占位性病变；与病理结果比较，宫腔镜诊断宫内妊娠蜕膜及绒毛残留的符合率为100%。结论宫腔镜可诊断宫内妊娠组织残留及残留物的位置、形状、大小，并在直视下对宫内妊娠组织残留的患者进行确切有效的治疗。【关键词】宫腔镜检查；宫内妊娠组织残留；诊断；治疗2012年6月～2013年3月郑州市中医院妇科共收

2、治人工流产术或药物流产后阴道持续或间断少量出血，经彩超检查发现宫腔内异常回声的患者30例，行宫腔镜检查及镜下清宫治疗。现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料患者年龄18～41岁，孕次0～5次，确诊宫内早孕妊娠天数40～75d，其中自然流产后3例、药物流产后16例、人流吸宫术后11例，患者均表现为流产后不规则阴道出血，病程10～305d；查血清βHCG持续升高，诊断妊娠组织残留后传统清宫术1次，超声检查发现宫腔内不均质回声。1.2方法患者术前均行妇科检查，彩超检查提示宫内异常回声，生命体征平稳，无体温升高；麻醉方式应用异丙酚静脉全麻，患者取截石位，聚维酮碘消毒，铺无菌巾，放置窥阴

3、器，再次消毒阴道、宫颈，扩宫棒扩张宫颈至6.5号，置入外鞘直径为6mm的奥林巴斯纤维宫腔检查镜，采用5%葡萄糖注射液膨宫，流速200ml/min，压力保持90～120mmHg，依次观察子宫腔形态、子宫内膜性状、宫底、双侧子宫角、双侧输卵管开口及宫颈管，确认妊娠组织残留物的位置、形态、血供等。术中诊断妊娠组织残留的标准为：镜下可见宫腔内有灰黄色或暗红色局灶性不规则残留组织。确诊妊娠组织残留后，再次用扩宫棒扩张宫颈至8.5号，置入外鞘直径为8.5mm的操作镜，用双极环形电极清除残留组织，双极球形电极局部止血，确认残留组织清除彻底后结束手术。取出的宫腔组织送普通病理学检查。术后给予抗生素预

4、防感染。2结果30例患者在宫腔镜检查及手术过程中均无大出血、子宫穿孔、术后仍有妊娠组织残留等并发症发生。术后病理结果为：退化的蜕膜组织、绒毛组织、退变胎盘组织，其中2例见胎骨残留。25周复查血清βHCG均恢复正常，复查彩超提示子宫及附件无异常。3讨论3.1宫腔妊娠组织残留是指流产后宫腔内有部分胚胎或绒毛组织残留，临床表现为持续性不规则阴道少量出血，严重者可引起贫血、宫腔感染、继发不孕不育等[1]，实验室检查βHCG持续升高或下降不明显，超声检查可见宫腔内异常回声及血流信号。妊娠组织残留的主要原因有：自然流产不全患者未及时清宫治疗，不规范的药物流产，人工流产操作者对患者子宫方位、大小掌

5、握不确切，子宫发育异常，剖宫产术后瘢痕子宫，子宫过度屈曲等，是妇产科较为常见的流产术后并发症。3.2宫腔镜对宫内妊娠组织残留物的诊治意义5流产后妊娠组织残留临床多采用常规清宫术，但因多数妊娠组织发生机化，与子宫壁紧密粘连，尤其是合并有子宫畸形、宫角妊娠的患者，常规清宫术有盲目性缺点，很难一次治疗彻底，部分患者甚至需2～3次反复清宫。多次清宫给患者带来痛苦的同时，宫腔正常部位的内膜会很大程度受到损伤，增加术后不孕不育、宫腔感染、宫腔粘连的发生率。宫腔镜操作简便，直观可靠，分辨清晰，增加了清宫术的安全性、彻底性，特别是在处理位于子宫角、瘢痕处等部位陈旧性机化的妊娠残留组织时，可以减少正常

6、子宫内膜的损伤，降低了宫内膜功能损害、子宫穿孔等危险。由于宫腔镜下诊断及治疗消除了刮宫的盲目性[2]，宫腔镜对宫腔内病变的诊断率极高，对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病做到早期发现及治疗，同时对难以诊断的子宫畸形宫腔镜下手术更准确直观，最大程度地减少对子宫内膜的破坏。Cohen等[3]的统计显示，20.8%的患者在接受常规清宫术后需在宫腔镜下再次清宫。通过宫腔镜可直接观察子宫腔内情况，明确妊娠组织残留部位，达到一次清宫彻底清除残留组织的优点[4]。宫腔镜手术减少了反复清宫引起的损伤、感染、出血及宫腔粘连等并发症，减轻了患者的痛苦，在诊治宫内妊娠组织残留中有发挥极其重要的作用[5]。

7、本研究通过对30例宫腔镜诊治宫腔内妊娠组织残留的分析，认为宫腔镜手术安全简便，直观可靠，手术成功率高，术后并发症少，值得在临床上深入推广。参考文献[1]许彬，刘银凤.药物流产后出血的病理及相关因素分析.中国优生与遗传杂志，2004，12（3）：127.[2]夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社.2001：588560.[3]CohenSB，KalterFerberA，WeiszBS，etal.Hysteroscopymaybethemethodofch