急性脑卒中并发神经源性肺水肿的急救与护理

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1、急性脑卒中并发神经源性肺水肿的急救与护理【摘要】：目的：研究急性脑卒中并发神经源性肺水肿的急救与护理方法，提升患者生命存活率。方法：对在我院接受治疗的急性脑卒中并发神经源性肺水肿患者38例实施急救措施（实验组），使用血管扩张药物、脱水剂、利尿剂，并使用糖皮质激素配合氧疗，及时将患者的气管切开，确保患者呼吸畅通。同时选择正确的体位，在强化基础护理之上实施科学的营养支持。并选择38例神经源性肺水肿患者作为对照（对照组），该组患者只实施了常规的治疗与护理。结果：本组38例患者中有12例患者存活，26例患者死亡，本组患者的病死率为68.42%，显著低于对照组

2、的84.21%，（p<0.05）。结论：早期的诊断，及时正确的急救措施和科学的护理是急性脑卒中并发神经源性肺水肿抢救成功的关键。【关键字】：急性脑卒中急救措施护理方法神经源性肺水肿应用效果神经源性肺水肿是患者在存在原发性肾、肺、心疾病的前提下，由于中枢神经系统受到损伤而引起的突发性的颅内压上升造成的急性肺水肿，是非常严重的颅内疾病并发症之一，急性脑卒中后发生率较高，具有病死率高、治疗难度大、起病急等特点【1】。因此如果该疾病如果不能得到及时、有效的治疗，患者将会很快死亡。为了能够促进急性脑卒中并发神经源性肺水肿患者的生存率提升，本文通过2012年6月

3、-2015年6月期间在我院接受治疗的38例急性脑卒中并发神经源性肺水肿患者，对该疾病的临床急救措施和护理方法进行了深入的分析，具体情况如下文所示：1.临床资料与方法1.1临床资料：选取2012年6月-2015年6月期间在我院接受治疗的急性脑卒中并发神经源性肺水肿患者38例作为研究对象，本组患者中共有女性患者13例，共有男性患者25例，本组患者的年龄在43岁-76岁之间，患者的平均年龄为（62.05±8.01）岁。并选择38例神经源性肺水肿患者作为对照（对照组），本组患者中共有女性患者15例，共有男性患者23例，本组患者的年龄在41岁-75岁之间，患者

4、的平均年龄为（63.15±7.98）岁。所有患者均是住院治疗的患者，均实施头颅CT检查与MRI后确诊，病后患者发生肺水肿的时间在2h-5d之间。1.2诊断依据：a、被确诊为急性脑卒中；b、不存在原发性的肾、心、肺疾病；c、患者突发呼吸困难，并且咳出泡沫状的粉红色痰，有三凹征，发绀、咳痰；d、患者血压升高；e、双肺存在哮鸣音或者广泛性的湿罗音；f、胸部X线片显示肺部纹路模糊、增粗、且增多，有典型的肺内斑片阴影和蝴蝶状阴影；g、进行气血分析存在不同水平的PCO2升高与PO2降低；h、均配出输液过速、过量所引起的左心衰竭【2】。1.2急救与护理方法：对照组

5、的患者实施常规的治疗与护理，实验组的患者实施下列急救措施与护理：1.2.1体位：将床头抬高约30度左右，注意不要扭曲患者的头颈部，确保患者的脑静脉回流畅通，以此促进患者的脑脊液循环，除此之外还能达到增加功能残气量与改善患者氧合作用的效果。对患者进行缓慢翻身，在翻身的过程中以及翻身以后，都必须确保患者的颈部位于中线中立位，来维持静脉回流，达到降低患者颅内压的效果。需要注意的是应当禁止患者屈胯幅度大于90度，这样会增加患者的腹腔压力，防止发生静脉回流【3】。1.2.2呼吸道处理：将患者鼻口内存在的呕吐物与分泌物及时进行清理，并尽早将患者气管切开，及时实施

6、吸痰操作，需要特别注意的是吸痰的动作应当轻柔，以此降低对患者呼吸道的损伤，每次吸痰的时间应当在15s以内。如果患者的痰液较多，不能一次吸净时，应当将吸痰与吸氧交替进行，每次的间隔时间在3min-5min以上【4】。在50ml的生理盐水中加入30mg的沐舒坦，进行雾化吸入，每天治疗2次，促进痰液稀释，为气管切开护理做好准备。1.2.3吸氧治疗：使用高流量的面罩进行吸氧，应用含量为30%-50%的酒精进行湿化，达到降低患者肺泡中泡沫表面张力的效果。从而让痰液能够容易被咳出，能够让气体顺利进入到肺泡中交换。在完成了上述处理以后，如果患者的PaO2仍然处于6

7、0mmHg以下，应当食用呼吸机中的呼吸末正通气的模式给氧。在治疗的过程中注意时刻监测患者的血气，防止由于长时间的进行高浓度给氧，发生氧中毒，从而加重肺水肿。由于肺水肿的高碳酸血症和低氧血症会导致患者的脑血管发生扩张，进而会增加患者的颅内压，最终形成肺水肿-脑水肿-肺水肿恶性循环，严重影响临床治疗效果。1.2.5降低颅内压：及时建立静脉通路，浓度为20%的甘露醇250mml，每间隔6h使用一次，每次使用20mg的呋塞米，和甘露醇进行交替应用，快速的降低患者的颅内压。静脉输注地塞米松，应用剂量为每天在10mg-15mg之间，降低患者的毛细血管的通透性，辅

8、助的治疗肺水肿与脑水肿。对于心动过速的患者，应当选择静脉输注0.2mg-0.4mg的西地兰，以此来增加患者的