22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理

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1、22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理【摘要】探讨：脑挫裂伤并发神经源性肺水肿护理方法：回顾收治的22例脑挫裂伤并发神经源性肺水肿患者护理过程进行总结。结果：存活18例死亡4例结论：通过整体全面的护理提高疾病恢复【关键词】脑挫裂伤；神经源性肺水肿；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0157-02脑挫裂伤并发神经源性肺水肿是继发于中枢神经系统损失后突发颅内压增高所致的一类肺水肿［1］特点为起病急、病死率高。护理质量与预后密接相关。自2009年4月一2012年4月共收治脑挫裂伤并发神经源性肺水肿患者22例。现将其护理问题

2、及对策进行回顾性总结，报告如下：1一般资料2009年4月一2012年4月在我科收治的22例脑挫裂伤患者。男性18例，女性4例，最小年龄17岁，最大年龄72岁。平均年龄43.5岁。致伤原因：交通事故15例，高空坠落伤5例，跌倒摔伤2例。临床表现：早期出现咳嗽、呼吸急促、两肺有哮鸣音或湿性罗音。晚期严重呼吸困难，紫绀，咳出大量粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性罗音。2治疗效果全部病例均行气管切开术，均用机械辅助呼吸，并针对颅内高压及维持呼吸和心脏功能，应用脱水、利尿、血管扩张剂、激素等。治疗效果存活18例，死亡4例。3护理3.1掌握脑挫裂伤并发神经源性肺水肿指征及临床表现，在呼吸道通

3、畅及吸氧浓度3-51的鼻导管吸氧下，患者出现下列任一症状都认为是神经源性肺水肿NPE的指征：脑挫裂伤后突发呼吸窘迫、紫绀、气道内咳出粉红色泡沫样痰，呼吸〉30次/分，SP0210Kpa时，应及时递减PEEP值。以避免PEEP使用带来的不良反应。早期为迅速纠正低氧血症，可将Fi02调节为0.95-1.00，待缺氧改善后，使Fi02逐渐调至0.50以下，如PEEP仍大于10cmH20，可先降低PEEP，然后再降低Fi02;撤销PEEP,每次递减2-5cmH2O。每次间隔1-6小时。直至PEEP4cmH20-6cmH20维持。同时采用初设潮气量为8_12mi/kg，呼吸频率12-

4、16次/分，同时结合NPE患者的特点，须兼顾肺水肿和脑水肿。在纠正缺氧的前提下保持轻度过度换气，导致轻度的呼吸性碱中毒。有助于减轻脑血管扩张，降低颅内压。本组22例患者采用限制气道峰压和减少潮气量显著降低NPE的病死率。3.4做好基础护理。1.患者的体位：床头抬高15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。帮助患者每2h缓慢翻身。翻身时与翻身后使患者头部与躯体保持一条直线，以便维持静脉回流，降低颅内压。2.保持室内安静，谢绝探视，减少陪护。3.输液的管理：应严格控制液体入量及速度。早期需限制钠盐摄入，应根据患者的生命体征、尿量及颅内压决定补液速度，以保持尿量于正常范围内为适度

5、。同时大剂量应用激素、脱水剂、利尿剂等。以降低颅内压及肺间质水肿。4.预防感染：安置单人房间，保持病室空气流通，必要时做空气消毒每日2次.操作医师和护士应严格无菌管理。正确及时吸痰，合理使用抗生素。5.饮食管理：对昏迷时间较长可于鼻饲，为加强营养支持采用胃肠外联合营养，可给予氨基酸、脂肪乳支持治疗。对意识清患者饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。参考文献：[1]中华神经外科杂志1998年第1期第14卷[2]张文丽陈志斌陈艺坛，肺炎并呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志2004年9月565[3]卢文成陈白林刘胜徐世杰刘远新等颅脑损伤神经源性肺水肿2例报告[J].中

6、华神经外科杂志1988.3.177