脑挫裂伤 护理查房

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1、护理查房脑挫裂伤神经外科-陈敏一、定义脑挫裂伤：是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。二、病理生理脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性，随后因脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。三、临床表现意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。局灶症状和体征依损伤部位和程度的

2、不同而不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束症，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。头痛，呕吐与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。四、治疗治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。1.非手术治疗①静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。④应用抗菌药预防感染。⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。⑥严密观察病情变化。⑦

3、预防脑水肿可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。⑧促进脑功能恢复2.手术治疗五、病史介绍：34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车送入病房。入院时查体，T：36.5℃,P:72次/分，R：20次/分，BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科清创缝合，病理征阴性。入院诊断:1、额叶脑挫裂伤2、外伤性蛛网膜下腔出血3、颅底骨折、气颅4、头皮裂伤六、实验室及辅助检查实验室检查：

4、CT提示（11月24日）：1、双侧额叶血肿较前大部分吸收2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分吸收3、脑肿胀，较前相似。4、颅内少量积气，较前稍有吸收。辅助检查：白细胞计数：10.4（4.0—10.0）血小板：397（100-300）七、入院后治疗11月12日（意识清楚）颅内无明显血肿，予对症支持治疗。七、入院后治疗11月13日CT（意识呈嗜睡状）七、入院后治疗11月14日CT（意识呈昏睡状）七、入院后治疗11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压术”，术后会ICU治疗

5、。病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及保留尿管通畅，固定。11月16日行PICC置管术。11月17日拔除双根血浆引流管。七、入院后治疗药物治疗：①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经）②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀）③小牛血1.2g静滴qd（改善脑部血液循环)④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压）⑤维C3g加氯化钾1g静滴qd（补充电解质）⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持）⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液）⑧磷酸氢钾4ml静滴qd（

6、补充电解质）八、护理问题与诊断1、清理呼吸道无效2、有感染的危险3、意识障碍4、体温过高5、电解质紊乱6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血7、营养失调，低于机体需要量8、有皮肤完整性受损的危险9、废用综合征10、便秘11、生活自理缺陷12、知识缺乏九、护理措施1、清理呼吸道无效1鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。2保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。4监测体温每4小时1次。5保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。（3）吸

7、痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。（4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。（5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。（6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。（7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道九、护理措施2、有感染的危险1.病房内