脑挫裂伤护理查房ppt课件

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1、护理个案病例讨论老干一科一、基本资料姓名：吴新姑年龄：77岁性别：女性民族：汉族职业：退休婚姻状况：已婚过敏药物：无入院时间：2016年07月30日12时56入院二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日既往病史：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病3支气管扩张4呼吸衰竭二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急

2、，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余。二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病3支气管扩张4呼吸衰竭三、相关检查入院查体:查体：T：36.7℃P：86次/分R：21次/分BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧)腹部B超：肝囊肿X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象血气分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg↑PO2:80.7mmhgph:7.41Na:130.8mmol/L↓k:4.05mmol/LBE：5.53mmol/L↑

3、三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出。心电图：窦性心律，心电轴左偏四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。2、鲁南欣康、钙尔奇D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸.3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？你想到了吗？1吸烟2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染5蛋白酶-抗蛋

4、白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸。问题

5、四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。问题五分析此患者的血气分析？你想到了吗？1CO2潴留，为呼酸，2EB升高，为代碱，3PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱，问题六氧和指数的意义及计算方法？你答对了吗氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的必要条件，正常值为400-500，在ALI(急性肺损伤)时≤300，ARDS时≤200.呼吸指

6、数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为29%，氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为80.7÷0.29=278.28，什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七你想到了吗？1COPD2支气管哮喘3呼衰4心肺复苏5肺水肿6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症7重症肌无力8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？你想到了吗？1胃肠道胀气→少说话，以最低的压力保证PCO2>50mmhg,必要时胃肠减压。2无效吸氧→检查有无漏

7、气，3口咽部干燥→减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。4罩压伤（鼻梁）→用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气5误吸→半卧位，避免饱餐后立即用无创通气，有误吸可能的患者尽量不用。6排痰障碍→鼓励患者主动排痰。7睡眠性上气道阻塞→睡眠时上气道肌肉松弛所致，选择侧卧位睡觉，应用下颌托。谢谢