脑挫裂伤的护理查房.ppt

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1、脑挫裂伤护理查房一、病情介绍一、病情介绍患者欧**，女，47岁，于2016年9月8日坐摩托车时不慎摔下致头部及全身多处受伤，患者当时神志模糊，呼之尚能应，感头昏头痛，伴逆行性遗忘，不能回忆受伤经过，急送至当地医院，予以头部CT扫描显示：颅内出血而转来我院收入我科，患者伤后无明显昏迷史，伴恶心无明显呕吐。神志嗜睡状，急性痛苦面容，呼唤睁眼，认识妹妹，检查不合作。GCS评分E３M５V５＝１３分。右侧枕部头皮明显肿胀，双瞳ｄ＝３ｍｍ，对光反射灵敏，右肘可见块状皮肤挫伤，腹部略压痛。入院时T36.2℃，P82次/分，R16次/分，BP151/83mmHg.辅助检查结果头部CT

2、：左侧额顶叶多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。一、病情介绍入院时的初步症断：1.头部外伤：左侧额顶叶多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。特殊检查：行三大常规、凝血功能、输血前常规检查、肝肾功能电解质、胸片、心电图、腹部B超、头部CT。治疗方案：1.止血、营养神经、脑保护、脱水等对症支持治疗。2.密切监护意识、瞳孔、生命体征；3.监测病情变化，若颅内出血量大，必要时开颅手术治疗。二、相关知识二、相关知识闭合性脑损伤脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与外界不相通者，称为闭合性脑损伤。二、相关知识根据脑损伤发生的时间分类：(1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤

3、、原发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索损伤；(2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。二、相关知识脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不同范围的器质性损害。其特点是昏迷程度较深，持续时间较长，出现相应的神经系统症状，体征以及蛛网膜下腔出血。二、相关知识病理特点：脑挫裂伤为脑组织有肉眼可见的器质性损伤。在脑表面或深层发生散在的或点状出血，甚至有脑组织的碎裂，同时易致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。二、相关知识发生部位:脑挫裂伤的发生部位常在着力点处或头部着力点对侧。后者称为对冲性脑损伤。特别是当枕部着力时，可产生额极、颞极及脑

4、底面的广泛的对冲性脑挫裂伤。二、相关知识临床表现：1.意识障碍：受伤后意识立即丧失，可持续数小时至数周以上。昏迷程度较深，持续时间长，意识清醒多为逐渐恢复，可出现躁动，意识模糊及嗜睡等现象。清醒后常有头痛、呕吐。如伴有蛛网膜下腔出血者，头痛常很剧烈，并有颈项强直。二、相关知识2．生命体征改变：(1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏、呼吸及体温的变化。(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，一般呼吸慢而深。(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭的表现。(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高

5、热。二、相关知识3．癫痫发作：(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤或血循环障碍所致。(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅内血肿的可能。(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形成癫痫病灶的结果。二、相关知识4．局灶症状和体征(1)根据受伤部位：脑功能区受损，出现单瘫、偏瘫或偏侧感觉障碍，失语及偏盲等体征。(2)颅神经受损时出现面神经、动眼神经、外展神经等麻痹症状。二、相关知识（3）伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。（4）如伤后

6、一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。三、护理问题及措施三、护理问题及措施P1：意识障碍与颅脑损伤有关I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时汇报医生。（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。（3）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮肤情况。（4）鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。O：患者现在神志清楚，病情平稳。三、护理问题及措施P2：颅内压增高与颅内血肿有关I:（1）抬高床头15～30度，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流。（2）保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入

7、。（3）观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以减轻脑组织的耗氧量。（4）遵医嘱按时使用降颅压药物，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。（5）给予高纤维食物，防止便秘。O：现患者生命体征正常，无颅内高压出现。三、护理问题及措施P3：清理呼吸道无效与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。（2）持续低流量吸氧。（3）给予抗炎药物，防止肺部感染。（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。三、护理问题及措施P4：营养失调——低于机体需要量与消耗大于摄入量有关I: