南方医科大学pbl教案首页(2)

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1、泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页授课题目痿病授课形式大班授课时间授课学时4教学目的与要求1.掌握痿病的概念、病因病机特点、诊断要点、辨证要点、治疗原则2.重点掌握痿病的4个证型的临床辨证依据、治法、方药，补充瘀血阻络型3.了解痿病的源流、肺热津伤型痿病的现代研究进展，痿病急性期的处理方法基本内容1.痿病的基本概念、病因病机2.痿病的诊断、辨证、治疗要点3.肺热津伤、湿热浸淫型痿病的分证论治4.脾胃亏虚、肝肾亏虚、脉络瘀阻型的分证论治、小结重点难点1.肺热津伤导致痿病的机理？“治魏独取阳明”的含义？2.分证论治的依据及现代临床常见病的应用主要教学媒体多媒

2、体辅助教学主要外语词汇有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站基本教材：21世纪规划教材《中医内科学》田德祿主编人民卫生出版社，2002年第一版http://jpkc.fimmu.com/2005/zynkx/JiaoAn/JiaoAn.asp系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择痿病自学提纲1．痿病的定义是什么？2．谁提出“泻南方，补北方”的治法？3．痿病的证候特征有哪些？4．痿病的病因病机主要有哪几类？病性有何特点？病位和主要有关脏腑是什么？5．痿病和痹病的区别是什么？6．痿病的治疗原则是什么？“治痿独取阳明”含义？7．痿病常见哪几个证

3、型？各证型如何辨治？8．肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点？9．痿病的调摄有哪些主要内容？10．重症肌无力有何治疗进展？讨论纲要[概述]一、定义痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一种病症。又称“痿躄”－足不能行谓之躄二、源流《内经》有专篇论述。如《素问.痿论》对该病病因、病机、证候、鉴别、治法均有论述：“心气热，胫纵不任地。肝气热，筋膜干，胆泄口苦，筋急。肾气热，骨枯髓减，腰脊不举”病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。病机：

4、五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热”。治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。“治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋……”。汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。北宋末年，陈无择《三因极一病证方论》列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。金元.张子和《儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源

5、，又复大异。”朱丹溪《局方发挥》、《丹溪心法》专列痿论，大力纠正“风痿混同”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之不足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。“泻南方补北方”。（南方：朱雀；北方：真武。以及“清热补肾”之法。）《景岳全书》强调精血亏虚致痿“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”。叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。三、范围多发性神经炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病、重症肌无力、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。5分幻灯，图片掌握幻灯了解幻灯掌握[证候特征]1．手足软弱无力，不能随意运

6、动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。2．筋脉弛缓不收（软瘫）。3．肌肉萎缩。[病因病机]痿病的病机主要是四肢筋脉肌肉失养，故出现筋脉弛缓，肌肉萎缩。筋脉肌肉的营养来源于先天肾精、后天气血津液。而肝藏血主筋，肾藏精生髓，脾胃为气血生化之源，肺输布津液，故本病与肝肾肺胃关系密切。病因十分复杂。注：先提问病机，再反推病因肺热津伤作为难点“有渐于湿，以水为事，居处相湿，发为肉痿。”温热疫毒肺热津伤，津液不布邪热未尽居处冒湿湿热浸淫，气血不运手足乏力肥甘厚味后天失养四肢痿思虑劳倦脾胃亏虚，精微不输筋脉筋脉弛缓病久病大病肌肉禀赋不足肝肾亏损，髓枯筋痿失养房劳太过肌肉萎缩外

7、伤跌仆痰瘀阻络，筋脉失养久病入络注意：各种病机常相互转变兼夹主要病位：筋脉、肌肉（肢体筋脉）主要脏腑：肝肾肺胃主要病性：热证、虚证居多病因总以内伤为多。[诊断]1．主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。2．伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。3.病史：由感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有突然发病。10分幻灯掌握点明特点第一节课完10分幻灯掌握4．神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。[鉴别诊断]

8、应与痹病、风痱鉴别痹病：