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1、泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页授课题目内伤发热授课形式大班授课时间授课学时4教学目的与要求1.掌握内伤发热的概念、病因病机特点、诊断要点、辨证要点、治疗原则2．重点掌握内伤发热的7个证型的临床辨证依据、治法、方药3.了解内伤发热的源流、特别是甘温除热的发展，现代研究的进展基本内容1.内伤发热的基本概念、病因病机2.内伤发热的诊断、辨证、治疗要点3.肝郁、瘀血、湿阻发热及气虚发热的分证论治4.阴虚、血虚、阳虚发热的分证论治、小结重点难点1.气虚发热的病机，甘温除大热的机理？2.分证论治的依据及现代临

2、床常见病的应用主要教学媒体多媒体辅助教学主要外语词汇有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站基本教材：21世纪规划教材《中医内科学》田德祿主编人民卫生出版社，2002年第一版http://jpkc.fimmu.com/2005/zynkx/JiaoAn/JiaoAn.asp系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择内伤发热自学提纲一、内伤发热的定义是什么？与外感发热如何区分？二、内伤发热的病因病机有哪些？如何分类？三、内伤发热的诊断和辨证要点是什么？四、内伤发热的治疗原则是什么？是否都要配伍

3、清热。五、内伤发热分哪几个证型？常见证型如何辨证论治？六、谁最先提出甘温除热？甘温除热由谁提出代表方而得以完善？讨论纲要[概述]一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。临床分类标准：临床上将发热分为低热（37.0～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）和超高热（＞41℃）。慢性低热：体温升高在37

4、.5～38℃（口腔测温）并排除生理性原因，持续2周以上者。二、沿革：历代论述较为丰富1．《内经》详于“阴虚则内热”《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴，”“壮水之主以制阳光”。对气虚发热也有所论及，《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”。2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。”——开甘温除热之先声。3．《小儿药证直诀》从肾气丸化裁而成的“六味地黄丸”是治疗阴虚发热的代表方。4．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有

5、较全面的阐述。“阴气偏少，阳气自学5分幻灯掌握定义10分幻灯暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。5．《脾胃论》祥于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。6．《丹溪心法》对阴虚发热均有重要论述《景岳全书》对阳虚发热7．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著。8．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽：郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内

6、伤发热（气虚）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热。9．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。三、范围凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。感染性发热(>59%)细菌、病毒、真菌结核、艾滋病不明原因肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤长期发热血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死(FUO)非感染性发热风湿病：

7、SLE,RA,still,DM/PM,SS内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合征，更年期综合征功能性低热：感染后低热，术后低热，神经功能性低热[病因病机]病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等。病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚祥见示意图：1、肝气郁结：肝气郁结，肝火内盛实2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热壅结阻遏3、内湿停滞：脾胃受损，造化失司，水湿蕴积化热而发热幻灯掌握甘温除热的发展史教材为：《寿世保元》5分幻灯点明西医长期发热的分类15分幻灯掌握虚、实两类病机4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，阴

8、火内生虚5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺阴阳失衡6、阴精亏损：水不制火而发热而发热7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮而发热临床宜注意虚实兼狭的多因素发热，如气郁血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、气阴两伤气有余便是火虚阳、阴火（气虚下陷，阳陷于阴）、营卫失调，外邪留恋戴阳证、格阳症[诊断]诊断要点：以病史及症状作为重要依据。1、特点：起病缓、病程长、反复发热2、热型：多为低热（T＜38.0℃），少数高