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1、心内科住院患者失眠因素的调查分析失眠是最常见的睡眠障碍,已成为产生疾病和影响疾病的主要因素。对住院患者,疾病本身及外界环境的改变,都会严重影响其睡眠。本文对心内科109例患者进行了睡眠质量的调查分析,从中找出影响睡眠的相关因素,探索减少失眠的护理措施,以便为心内科住院患者提供最佳的护理,促进疾病的康复。1资料与方法1.1一般资料2001年4~10月,入住本科的患者并符合入选病例条件的109例,其中冠心病57例,包括稳定型劳累性心绞痛26例、初发型劳累性心绞痛11例、卧位型心绞痛5例、急性心肌梗死5例、陈
2、旧性心肌梗死10例,高血压病41例,高脂血症11例;男性86例,女性23例;年龄36~68岁。上述患者居住病房环境、条件、温度、光线无差异。1.2病例选择选择标准为:¹入院前睡眠基本正常者;º30岁以上智力正常,有中等程度以上文化;»工作、生活环境良好,人际关系稳定;¼社会心理因素较稳定,无显著人格障碍。»、¼项根据艾森克人格问卷(EysepnckPersonalityQuestionaire,EPQ)[1]进行筛选,以排除因社会心理因素、生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。1.3失眠的诊断标准和分
3、类[2]诊断标准及分类:¹入睡困难:从想要入睡到实际入睡时间超过1h。º不能熟睡:有轻微的声响等刺激便醒来,一夜睡眠中醒来达2次以上。»早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上,醒后即不能再度入睡。¼睡眠时间缩短:虽然有充裕的时间,但一夜合计睡眠少于5h。1.4调查方法根据上述失眠诊断分类标准,采用问卷调查方法。调查问卷参照有关文献[3]自行设计,问卷分为3部分:¹一般资料。º睡眠自行诊断表,主要内容包括:入睡时间,中途觉醒,熟睡感,总睡眠时间,起床时感觉,白天感觉,白天睡眠情况,每项分值为正负各3分
4、,得分正负抵消后,如果总分为负则说明有失眠,-1~-7分为轻度失眠,-8~-14分为中度失眠,-15分以上为重度失眠,评分标准由调查统计护士统一评定。»影响睡眠的因素:设置15个影响因素或由患者填写适应于自己的因素,调查在入院后第2~3天进行。因患者入院后到第3天,失眠发生率高,1周后适应环境,失眠好转。[4]2结果2.1失眠发生率及分型(表1)表1失眠患者分型及发生率失眠类型例数百分率(%)入睡困难1623不能熟睡1)3347睡时缩短913觉醒过早12171)调查表中部分患者所填/中途觉醒0可包括在/
5、不能熟睡0类型中2.2失眠程度及发生率(表2)表2失眠程度及发生率失眠程度例数百分率(%)轻度失眠5274中度失眠1319重度失眠572.3影响睡眠因素统计分析(表3)问卷调查表中,对影响睡眠的因素设置了15个问题,由患者选择或填写适应于自己情况的影响因素,表3所列是患者反映比较集中的6个相关因素。表3影响睡眠的主要因素影响因素例数百分率(%)噪声2333生活习惯及环境改变1420疾病本身带来的困惑1116对疾病的担忧1014药物的原因710其他(气候、饮食、经济等)57表3影响睡眠的主要因素影响因素例
6、数百分率(%)噪声2333生活习惯及环境改变1420疾病本身带来的困惑1116对疾病的担忧1014药物的原因710其他(气候、饮食、经济等)573讨论3.1失眠与心血管疾病之间的关系良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用,对心血管病患者除上述作用外,还能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的发生。因为在失眠状态下,常诱发患者的焦虑和恐惧情绪,通过激活交感神经肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,此时心跳、呼吸加快,血压上升，肺脑血流增加,血糖升高,进而引起一系列生理生化变化,导致如冠心病
7、、心力衰竭、高血压、心律失常等心血管疾病的发生。有学者报导1例14岁男孩被一较大的声音刺激惊醒后,发生了致命性的室性心律失常。[5]本调查结果显示64%的心内科住院患者有不同程度的失眠,严重影响了患者的康复。所以为心血管内科的住院患者创造一个舒适安静的睡眠环境,使其保持良好的睡眠,对疾病的康复起到重大的作用。3.2疾病本身以及对疾病的担忧对睡眠的影响疾病本身的困惑以及对疾病的担忧导致的失眠占30%,其中有11例是由疾病本身引起的,均为病情较重者,其中8例是心绞痛发作频繁,并常在夜间睡眠时发作。3例高血压
8、病患者由于夜间出现头痛、头晕、胸闷、恶心等症状而导致失眠。本组中,有10例是由于对疾病的担忧引起失眠,究其原因主要是病情重、对治疗缺乏信心、过分担心工作及前途、经济压力以及一些检查治疗引起的担忧等。失眠的程度与患者的病情密切相关。本组中、重度失眠18例,多为不稳定性心绞痛,急性心肌梗死,2~3级高血压病患者。3.3失眠的护理诊断要及时准确本组47%的患者不能熟睡,究其原因主要是住院环境的改变,医院里的噪音,以及疾病本身引起如夜间发作的心绞痛
